食盐定点批发企业审核申请书
企业名称：
（加盖公章）
注册地址：
联系人：
联系电话：传真：
电子邮箱：
申请日期：年月日
注意事项
1.所有食盐定点批发企业在申请审核时，均需要填写本申请书。书面申请材料一式5份，另附电子版文件。本申请书须由企业的法定代表人或负责人签名，并加盖企业公章。
2.申请企业应确保所填资料真实、准确、详细，如伪造、编造虚假内容或隐瞒真实情况，所产生的一切后果均由申请企业承担。
3.申请企业应用钢笔或黑色签字笔填写或打印本申请书，字迹应当清晰、工整，不得涂改。
4.申请企业及其公章的名称应与市场监督管理部门预先核准或登记注册的企业名称一致，公章复印无效。
5.申请企业须填写“一、企业基本情况”“二、企业食盐批发场所有关情况”表格，所有项目不可空填。在填写时应注意正确的计量单位。
6.省级盐业主管部门收到书面材料后，须填写“四、《规范条件》符合性审核”表格中“相关材料是否齐全”栏目内容，各项内容必须全部为“是”，方可确认企业通过初审。
7.现场审核时，申请企业须提供相关报告和证明材料的原件供审核专家组核对。
8.现场审核时，申请企业须准备20分钟的规范条件符合性自查汇报材料。
9.现场审核时，审核专家组可视情况对申请企业批发销售的食盐品种进行现场抽样、封样，由省级盐业主管部门委托相关专业检测机构进行检测。
10.专家组进行现场审核后，需填写“四、《规范条件》符合性审核”表格中“现场审核情况是否与申请材料一致”栏目内容，各项内容必须全部为“是”，审核后专家组签字确认。
11.省级盐业主管部门根据初审和现场审核情况，填写“四、《规范条件》符合性审核”表格中“是否符合《规范条件》要求”栏目内容。
一、企业基本情况
企业名称
食盐批发许
可证编号
营业执照编号或
社会信用代码
注册地址
法定代表人或负责人
（签字栏）
是否上市
是□否□
经济类型
国有□集体□民营□外商独资□中外合资□
企业形式
有限责任□股份有限□股份合作制□个人独资□
企业注册日期
注册资本
上年度主要经济指标
销售食盐总量（万吨）
主营业务收入
（万元）
利润（万元）
从业人员人数（人）
批发销售的食盐商标与品种明细（可附页）
商标名称
商标图片
自有/授权使用
授权方
产品品种
注：企业基本情况需按照企业营业执照上的内容填写；经济指标按上年度实际情况填写。
二、企业食盐批发场所有关情况
序号
企业注册地址
批发地址（含分公司名称和详细地址）
企业批发场所权属（应附房产证、土地证或租赁合同等佐证材料）
注：本表需附企业批发场所平面布局图示。
三、《规范条件》符合性审核
相关材料是否齐全
现场审核情况是否和申请材料一致
是否符合《规范条件》要求
备注
一、批发经营能力
在中华人民共和国境内具有法人资格。
是□否□
是□否□
是□否□
持有有效期内的食盐定点批发企业证书。
是□否□
是□否□
是□否□
能够持续正常开展批发经营活动。
是□否□
是□否□
是□否□
配送食盐有符合食品安全和运输资质要求且与业务能力匹配的自有配送车辆或相对稳定的社会运力资源。
是□否□
是□否□
是□否□
二、技术和设备设施条件
有与经营规模相匹配的、独立完整的营业场所和仓储设施，与其他功能区域分开设置，避免受外部环境影响。
是□否□
是□否□
是□否□
三、质量和安全管理
开展生产经营活动严格遵守《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国食品安全法》及相关政策法规要求，近五年未发生较大及以上生产安全事故，且未发生导致严重不良社会影响的食盐质量安全事故。
是□否□
是□否□
是□否□
符合《食品安全国家标准食品经营过程卫生规范》（GB31621）以及相关企业管理质量等级划分技术要求。
是□否□
是□否□
是□否□
企业员工通过必要的教育和培训具备相应岗位所需的能力或资质。
是□否□
是□否□
是□否□
建立食盐电子追溯系统并有效运行。
是□否□
是□否□
是□