PICC置管的护理;外周静脉置入中心静脉导管;优点;优点;适应症;适应症;一、维护原则;4、所有透明贴膜上应该清楚的记录更换敷料的时间。
5、更换透明贴膜时固定胶带也应更换。
6、更换透明贴膜时，应消毒病人皮肤使病人感到舒适。
7、不可延长透明贴膜使用时间。更换透明贴膜前应观察穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。
8、测量并记录上臂周长。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。;二、物品准备;三、更换敷料的方法;5、分别用三个酒精棉球清理穿刺部位。从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于6-8cm，使穿刺点完全干燥。
6、分别用三个碘伏棉球以同样的方法消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。注意：根据病人的过敏史或医院的条例其他消毒液也可用来清洁皮肤，但都应按照上述方法进行。
7、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上以便导管位置稳定。如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。
8、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点，穿刺点外的导管和圆盘。其下缘与圆盘下缘平齐。;四、冲管与封管;封管方式（SASH）
S-生理盐水
A-药物注射
S-生理盐水
H-肝素溶液
SASH就是在给予肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。;封管液量
为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积
通常成人为1-2ml；小儿为0.5-1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。
封管方式—正压封管
在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5ml封管液体时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器的针头。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。;注射器的选择
通常溶液器在重力输液下的高度为90cm，压力为1.3PSI或70mmHg。
1ml注射器150PSI
3ml注射器120PSI
5ml注射器90PSI
10ml注射器60PSI
严禁使用小于10ml的注射器，推荐使用10ml或20ml注射器。
家庭护理的病人只应给他们配备10ml或更大规格的注射器。
医院或家庭护理使用的注射泵应将压力标准定于不至于引起PICC导管破裂的压力下。严禁使用用于放射造影的注射泵。;注意：
使用脂肪乳剂时建议72小时更换辅助延长管。脂肪乳剂可导致辅助延长管的塑料材质退化而产生渗漏或导管破裂。
在更换输液管或辅助延长管时，应使用无菌技术，包括在拔掉导管前在导管部位使用消毒液。
所有导管的连接都应是螺旋联接，以避免导管脱落，引起潜在污染。
不要在导管附近使用夹子，止血器具和利器。
如果导管使用肝素封管，应该具有导管加辅助延长管容积的知识，以便掌握适当的封管液量。;五、留置期间并发症的护理;预防：穿刺技巧；合理型号选择；避免直接触碰导管。
处理：立即处理；休息，抬高患肢；避免剧烈活动；冷/热湿敷20分钟/次，4次/日；轻微活动（握拳/松拳）若三天后未见好转或更严重，应拔管。
;化学性静脉炎;细菌性静脉炎;血栓性静脉炎;穿刺点感染;导管断裂;导管移位;导管阻塞;预防：
1、尽量减少静脉穿刺时静脉损伤。
2、采用正确的封管技术。
3、注意药物间配伍禁忌。
4、输注脂肪乳剂应定时冲管。
处理：
1、检查导管是否打折，病人体位是否恰当。
2、确认导管尖端位置正确。
3、用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂和栓塞）
4、酌情拔管
5、利用特殊技术冲洗导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利于弊）。;导管再通的步骤;2、抽好药剂，准备好物品后即可开始。
戴口罩和手套
将病人手臂放在低于心脏水平，用碘伏消毒导管、圆盘并风干，拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。
消毒三通的一个接口后连接一支空的10ml注射器。
消毒三通的另一接口后连接抽好药液的1ml或3ml注射器。
将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。
回吸10ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。
将连接10ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。;再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留五分钟。
打开三通并检查有无血液回流，如果回吸可见回血，则回吸3ml弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉输液治疗或连接肝素帽并封管。
按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过置留在体内导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。
;导管的拔除;导管置入时间过长和静脉壁???附。