关于宫颈疾病病症知识讲座第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日宫颈癌发生的三个阶段HPV感染宫颈癌前病变宫颈癌第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日HPV与宫颈癌人乳头瘤病毒（HPV，humanpapillomavirus）是宫颈癌的主要病因宫颈癌的发生与长期持续的高危型HPV感染有关我国高危型HPV亚型主要有HPV16、18、33、58等。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日成熟HPV病毒有环状双链DNA核心及蛋白衣壳组成，无包膜结构，主要感染上皮及黏膜。HPV蛋白衣壳呈对称的二十面体，直径50-55nm由72个壳蛋白单位组成第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日CIN、AIS的管理CIN-宫颈上皮内瘤变AIS-宫颈原位腺癌CIN、AIS的管理包括诊断、治疗和治疗后随访等系统过程CIN的治疗包括消融和切除，两者均有可能对未来的妊娠有潜在不利影响第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日CIN的诊断宫颈活检-指征任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。（谢幸，主编.第8版.妇产科学.303页）肉眼病灶不明显，而细胞学（TBS分类系统）检查异常，如低级别鳞状上皮病变（LSIL）、高级别鳞状上皮病变（HSIL）、非典型鳞状细胞（ASC）等,阴道镜下活检HPV-DNA阳性，细胞学阴性，阴道镜检查可疑第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日AIS的诊断宫颈管搔刮（ECC）、宫颈管活检，指征如下：宫颈管内肉眼可见病灶细胞学（TBS分类系统）检查见非典型腺细胞（AGC）宫颈活检阴性的其他细胞学（LSIL,HSIL,ASC等）异常可疑宫颈管疾病者活检CIN累及腺体有接触性出血而妇科检查宫颈无出血者第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊断性锥切高度怀疑存在高度病变，或细胞学提示高度病变，活检难以获得满意组织病理，或活检仅提示低度病变，期待锥切获得大块组织以明确诊断第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日CIN治疗后的失败率约1－25％，不同的方法没有差异，失败大多数在治疗后2年评估报道，CIN治疗后20年，癌的发生率约10万分之56，高于美国不同人群的5.6/10万治疗后随访中，HPV检测效果优于细胞学，治疗后6个月HPV检测鉴别复发/持续性CIN的敏感性达90％，而细胞学约70％。2者联合可能增加敏感性第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、CIN1对CIN1的处理，需要考虑以下几种因素大多数CIN1重复性较差，单个病理医师，不到一半病例在小组复查时是CIN1CIN1与CIN2/3的HPV感染分布是不同的，还与非高危性HPV感染相关CIN1进展为CIN2、3的并不多见，美国资料，2年内发现CIN2、3风险相近，分别为13％和12％。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日CIN1细胞在形态学上表现胞核增大、不规则，核周胞浆出现空晕，病毒检测通常为低危型HPV感染，或兼有高危型HPV感染重点指出：在未能检出CIN2、3和宫颈原位腺癌（AIS）的CIN1中，伴有高级别鳞状上皮病变（HISL）或非典型腺细胞（AGC）的CIN1,其风险高于伴有非典型鳞状细胞（ASC）或低级别鳞状上皮病变（LSIL）的CIN1HSILLEEP术后，84％－97％为CIN2、3，因此给HSIL或非典型腺细胞（AGC）的CIN1单独处理建议第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日不明意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）、不排除高度病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）、低级别鳞状上皮病变（LSIL）的CIN1的处理推荐12个月时HPV检测或6个月、12个月重复细胞学检查（BⅡ）HPV（＋）或重复细胞学≥ASC-US，推荐阴道镜；HPV（－）或连续2次细胞学（－），推荐返回常规筛查（AⅡ）。CIN1持续2年以上，继续随访或治疗都是可接受的（CⅡ）阴道镜检查是满意的，如选择治疗，切除或消融都是可接受的（AⅠ）阴道镜检查不满意或颈管取样示CIN或曾经有过治疗，推荐诊断性切除（AⅢ）第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗方法应根据临床判断决定：根据治疗者的经验、治疗资源、临床价值等综合考虑制定个性化的方案（AⅠ）阴道镜检查不满意的CIN1，消融治疗是不可接受的（EⅠ）以子宫切除为首选或基本处理方案是不可接受的（EⅡ）阴道内或宫颈使用鬼臼毒素或鬼臼毒素相关产品治疗是不可接受的（EⅡ）第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日高级别鳞状上皮病变（HSIL）