第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲状腺一个蝶形的小器官，位于气管前方它是身体的主要调控者，影响各主要脏器功能在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对神经系统和骨骼系统发育尤为重要。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日病因一）甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，如：炎症，放疗，甲状腺切除术术后，缺碘等引起。二）下丘脑或垂体病变继发性甲减。三）甲状腺激素抵抗综合症。（患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗）第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲减对妊娠的影响易发生早产，流产，胎儿生长受限，胎死宫内，低体重儿，新生儿死亡等。围生儿病死率增高（20%）妊高症的发病率增高。近年也有未经治疗甲减孕妇孕育健康婴儿的报道，所以孕妇虽患甲减，但只要有足够的碘通过胎盘进入胎体，胎儿甲状腺功能可完全正常。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日妊娠对甲减的影响妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使血清中无机碘浓度下降，形成所谓的碘饥饿。正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常，而在甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，可以出现亚临床甚至明显的甲减。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并甲减对胎儿的影响胎儿甲状腺的发育第五周胎儿甲状腺开始发育第十周开始有功能第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3，T4和TSH第26周胎儿甲状腺功能完全建立妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并甲减对胎儿的影响胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病cretinism”第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现1）一般表现：乏力、困倦，食欲不振，情绪抑郁，反应缓慢；2）精神神经系统：记忆力下降，精神呆滞，健忘，智力低下；3）心血管系统：心动过缓，心脏扩大、心包积液；4）消化系统：便秘、腹泻；5）内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等；6）粘液性水肿：面部浮肿--全身水肿。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日检查及诊断1，.血清促甲状腺激素（TSH）检查是诊断原发性甲减最好的指标。参考标准：妊娠早期0.1～2.5mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。2.血清FT4检查血清FT4值低于妊娠期参考值下限。3.血常规检查甲减患者常有贫血（30%～40%）。4.其他生化检查常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸肌酶升高。第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日检查及诊断建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH2.5mIU/L（或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗甲减患者服用优甲乐可否喂母乳？优甲乐是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日新生儿甲减的发现及治疗甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，羊水过多，妊娠期用抗甲药物治疗的病人应检查胎儿是否有甲肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反应胎儿血浆水平有助于甲减诊断，脐血标本更能做出精确诊断