1湘雅医院尿石症第一页，共28页。
第二节流行病学(liúxínɡbìnɡxué)患病率1%-15%，发病率0.04%-0.40%，10年复发率为50%。好发年龄：30-50岁；男女之比：2:1-3:1遗传因素(yīnsù)对结石因素(yīnsù)发生的影响占56%我国上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%第1页/共28页第二页，共28页。
结石由晶体和基质(jīzhì)组成晶体：结石主体部分，约占结石干重97%，常见晶体成分10余种，可大致概况为5大类含钙类结石最多见，接近(jiējìn)结石总是的90%第2页/共28页第三页，共28页。
第三节、结石(jiéshí)成因一、成石机制：尿中成石物质浓度过高所致的尿液过饱和是最重要的驱动力。步骤：1.晶核形成2.结晶(jiéjīng)生长3.结晶(jiéjīng)聚集4.结晶(jiéjīng)滞留第3页/共28页第四页，共28页。
二、病因(bìngyīn)1.内在因素：⑴代谢因素：A、草酸钙结石：可能系多基因(jīyīn)遗传直接原因主要有四种：①高钙尿：②高草酸尿③高尿酸尿④低枸橼酸尿第4页/共28页第五页，共28页。
B、磷酸盐结石：少见，主要(zhǔyào)见于肾小管性酸中毒C、尿酸结石：尿酸为嘌呤代谢的总产物，首要因素是尿PH值持续过低。D、胱氨酸结石：罕见的常染色体隐形或部分隐形遗传病。第5页/共28页第六页，共28页。
⑵局部因素：A、尿路感染：临床上称为(chēnɡwéi)“感染石”，最常见的病原菌是变形杆菌。B、尿路梗阻：最常见的梗阻原因为肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生。C、尿路异物：第6页/共28页第七页，共28页。
2.外部(wàibù)因素气候：饮食：水分(shuǐfèn)、蛋白质、钠、镁、维生素药物：糖皮质、维生素三聚氰胺第7页/共28页第八页，共28页。
三、病理(bìnglǐ)1.尿路结石直接可以引起泌尿系的损伤、梗阻、感染甚至恶化2.结石引起的尿路梗阻最为重要的病理改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位(bùwèi)和程度。3.结石梗阻感染第8页/共28页第九页，共28页。
第四节、防治(fángzhì)总结防治的主要目的：一、去除病因(bìngyīn)，防止结石复发二、清除结石，保护肾功能第9页/共28页第十页，共28页。
一、药物(yàowù)疗法⑴溶石：主要用于非钙性结石，枸橼酸钾，别嘌呤防石：对于含钙结石，无有效药物，一般用来预防复发(fùfā)排石：主要是a受体阻滞剂，坦索罗辛⑵结石并发症的处理：抗感染：止痛：第10页/共28页第十一页，共28页。
二、外科(wàikē)干预⑴干预时机与指征：自排率：1.大小(dàxiǎo)：4mm结石为80%，5mm结石为50%，≧6mm仅为20%2.部位：输尿管上段、中段、下段分别约为25%、45%、70%第11页/共28页第十二页，共28页。
指征：结石大小和成分是制定治疗方案的主要参数和指征。2.治疗原则和顺序：①.一侧输尿管结石合并(hébìng)对侧肾结石时②.双侧输尿管结石的客观条件相近时③.双侧输尿管结石的客观条件不相近时④.结石继发于尿路畸形⑤.膀胱结石不光是治疗结石，最重要的是治疗病因⑥.由原发性甲状旁腺功能亢进引起的肾结石第12页/共28页第十三页，共28页。
三、饮食疗法(yǐnshíliáofǎ)1.水化疗法(liáofǎ)2.食物疗法(liáofǎ)第13页/共28页第十四页，共28页。
第五节、肾结石⑴.临床表现：疼痛：类型包括肾绞痛和肾钝痛。肾绞痛是因结石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致(suǒzhì)。肾钝痛是由于肾包膜膨胀或尿外渗引起所致(suǒzhì)血尿排石感染第14页/共28页第十五页，共28页。
⑵诊断(zhěnduàn)1.实验室检查：尿常规，尿培养+药敏，肝肾(ɡānshèn)功能，E7A，24小时尿定量分析，结石成分分析：是确定结石的方法2.影像学检查：B超第15页/共28页第十六页，共28页。
KUB：第16页/共28页第十七页，共28页。
IVU：第17