金山办公软件有限公司帕金森病护理查房微信：JSBG1988演讲人
作为神经内科的责任护士，我参与过无数次护理查房，但每次面对帕金森病患者时，总有一种特别的触动——他们的震颤像被按了“慢放键”的生活，僵直的肢体藏着说不出的疲惫，而那些逐渐消失的微笑与声音，更让我深切感受到这种慢性病对生命质量的侵蚀。帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，我国现有患者超300万，且随着老龄化加剧，这个数字还在攀升。护理查房对这类患者而言，绝不是简单的“病例汇报”，而是通过多学科视角梳理病情、聚焦需求、动态调整方案的关键环节。今天，我们就以科室里一位典型的帕金森病患者为例，展开这场“有温度的护理研讨”。前言
先说说我们今天的主角——王伯。初见他时，我正站在护士站核对医嘱，抬头便看见一位头发花白的老人扶着家属的胳膊，身体微微前倾，小碎步挪进病房。他右手不自主地做着“搓丸样”动作，左手却相对安静；面部表情像被“定格”了，只有眼睛偶尔眨动，家属说：“大夫，他最近说话越来越含糊，吃饭总呛咳，夜里还总喊‘腿疼’……”
王伯是退休教师，确诊帕金森病已有6年。最初症状是右手轻微震颤，当时他以为是“年纪大了手不稳”，没太在意；2年后出现动作变慢，系纽扣要花10分钟，走路开始“小碎步”，这才到医院确诊。近1年病情进展明显：震颤从单侧发展到双侧（但以右侧为主），肢体僵硬感从上肢蔓延至躯干，“面具脸”越来越明显，说话声音弱得像“蚊鸣”；最让家属揪心的是，他最近3个月出现了两次跌倒——一次是起夜时没站稳，磕到了床头柜；另一次是在小区散步，被路沿绊了一下，所幸没骨折，但从此王伯总说“不敢走路了”。病例介绍
病例介绍目前王伯的用药方案是：美多芭（多巴丝肼片）每次0.25g，每日3次；普拉克索0.25mg，每日3次；金刚烷胺100mg，每日2次（夜间停用，因影响睡眠）。但家属反映，最近药效“来得慢了”，以前服药后30分钟能缓解僵硬，现在要等1小时，且“剂末现象”（药效消退时症状加重）越来越明显，下午5点左右常出现“冻结步态”（突然迈不开腿）。
王伯的日常生活状态：能独立进食（但速度慢，需使用防洒碗），穿衣需家属协助（尤其系扣子、拉拉链），如厕可独立但起身困难，夜间睡眠差（每晚醒3-4次，自述“全身发紧，像被绳子捆着”），便秘（3-4天一次，需开塞露辅助），情绪低落（常说“活着拖累人”）。
护理评估了解了王伯的基本情况，我们需要系统地进行护理评估——这是制定个性化护理方案的“基石”。评估分四部分展开：
1.身体状况评估-运动症状：震颤（右侧上肢静止性震颤，频率约4-6Hz，情绪紧张时加重，睡眠时消失；左侧上肢偶发）；肌强直（双上肢“铅管样强直”，被动活动时阻力均匀；躯干前倾，颈部僵硬）；运动迟缓（面具脸，瞬目减少；手指精细动作困难，如拿筷子夹菜易掉落；步态异常，启动困难，行走时双上肢无摆动，步幅小、频率快，呈“慌张步态”）；平衡障碍（闭目站立试验阳性，转身需分几步完成）。-非运动症状：自主神经功能紊乱（便秘、夜间多汗）；睡眠障碍（入睡困难，夜间觉醒次数多，偶有梦境行为（如梦中挥拳）；感觉异常（下肢“蚁走感”，夜间加重）；认知功能（简易智能精神状态检查MMSE评分24分，提示轻度认知损害）。
护理评估2.心理社会评估与王伯沟通时，他说话声音低弱，需凑近才能听清，回答问题简短（如问“今天感觉怎么样？”答“累”）；家属反映他近半年很少出门，以前爱下棋、读报，现在“坐着发呆”；问及是否担心病情，他眼眶泛红：“我现在连孙子的手都抱不动，活着有啥用？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分58分（中度抑郁）。
3.生活自理能力评估采用巴氏指数（Barthel指数）评估：进食（6分，需部分帮助）、穿衣（4分，需极大帮助）、如厕（6分，需部分帮助）、行走（2分，需他人搀扶）、洗澡（0分，完全依赖），总分18分，提示重度依赖。
护理评估4.用药与治疗依从性评估家属能按时给药，但王伯曾因“吃药后头晕”自行减过一次美多芭剂量（后经医生调整恢复）；对“药物需要与蛋白质间隔服用”认知不足（常早餐吃鸡蛋后立即服药）；未规律记录“用药-症状”日记（如服药时间、起效时间、症状变化）。
护理诊断基于以上评估，我们梳理出王伯当前最突出的5个护理问题，每个问题都紧扣他的“痛点”：
1.有跌倒的危险与运动迟缓、平衡障碍、冻结步态有关依据：近3个月2次跌倒史；慌张步态、转身困难；服用金刚烷胺可能引起头晕（副作用）。
2.躯体活动障碍与肌强直、运动迟缓、震颤有关依据：巴氏指数18分（重度依赖）；手指精细动作困难，行走需搀扶；日常生活如穿衣、如厕需他人协助。
3.便秘与自主神经功能紊乱、活动减少、药物副作用（抗胆碱能药物）有关依据：3-4