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文件名称:帕金森病的护理查房.pptx
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总页数:23 页
更新时间:2025-05-16
总字数:约6.29千字
文档摘要

金山办公软件有限公司帕金森病护理查房微信:JSBG1988演讲人

作为神经内科的责任护士,我参与过无数次护理查房,但每次面对帕金森病患者时,总有一种特别的触动——他们的震颤像被按了“慢放键”的生活,僵直的肢体藏着说不出的疲惫,而那些逐渐消失的微笑与声音,更让我深切感受到这种慢性病对生命质量的侵蚀。帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病,我国现有患者超300万,且随着老龄化加剧,这个数字还在攀升。护理查房对这类患者而言,绝不是简单的“病例汇报”,而是通过多学科视角梳理病情、聚焦需求、动态调整方案的关键环节。今天,我们就以科室里一位典型的帕金森病患者为例,展开这场“有温度的护理研讨”。前言

先说说我们今天的主角——王伯。初见他时,我正站在护士站核对医嘱,抬头便看见一位头发花白的老人扶着家属的胳膊,身体微微前倾,小碎步挪进病房。他右手不自主地做着“搓丸样”动作,左手却相对安静;面部表情像被“定格”了,只有眼睛偶尔眨动,家属说:“大夫,他最近说话越来越含糊,吃饭总呛咳,夜里还总喊‘腿疼’……”

王伯是退休教师,确诊帕金森病已有6年。最初症状是右手轻微震颤,当时他以为是“年纪大了手不稳”,没太在意;2年后出现动作变慢,系纽扣要花10分钟,走路开始“小碎步”,这才到医院确诊。近1年病情进展明显:震颤从单侧发展到双侧(但以右侧为主),肢体僵硬感从上肢蔓延至躯干,“面具脸”越来越明显,说话声音弱得像“蚊鸣”;最让家属揪心的是,他最近3个月出现了两次跌倒——一次是起夜时没站稳,磕到了床头柜;另一次是在小区散步,被路沿绊了一下,所幸没骨折,但从此王伯总说“不敢走路了”。病例介绍

病例介绍目前王伯的用药方案是:美多芭(多巴丝肼片)每次0.25g,每日3次;普拉克索0.25mg,每日3次;金刚烷胺100mg,每日2次(夜间停用,因影响睡眠)。但家属反映,最近药效“来得慢了”,以前服药后30分钟能缓解僵硬,现在要等1小时,且“剂末现象”(药效消退时症状加重)越来越明显,下午5点左右常出现“冻结步态”(突然迈不开腿)。

王伯的日常生活状态:能独立进食(但速度慢,需使用防洒碗),穿衣需家属协助(尤其系扣子、拉拉链),如厕可独立但起身困难,夜间睡眠差(每晚醒3-4次,自述“全身发紧,像被绳子捆着”),便秘(3-4天一次,需开塞露辅助),情绪低落(常说“活着拖累人”)。

护理评估了解了王伯的基本情况,我们需要系统地进行护理评估——这是制定个性化护理方案的“基石”。评估分四部分展开:

1.身体状况评估-运动症状:震颤(右侧上肢静止性震颤,频率约4-6Hz,情绪紧张时加重,睡眠时消失;左侧上肢偶发);肌强直(双上肢“铅管样强直”,被动活动时阻力均匀;躯干前倾,颈部僵硬);运动迟缓(面具脸,瞬目减少;手指精细动作困难,如拿筷子夹菜易掉落;步态异常,启动困难,行走时双上肢无摆动,步幅小、频率快,呈“慌张步态”);平衡障碍(闭目站立试验阳性,转身需分几步完成)。-非运动症状:自主神经功能紊乱(便秘、夜间多汗);睡眠障碍(入睡困难,夜间觉醒次数多,偶有梦境行为(如梦中挥拳);感觉异常(下肢“蚁走感”,夜间加重);认知功能(简易智能精神状态检查MMSE评分24分,提示轻度认知损害)。

护理评估2.心理社会评估与王伯沟通时,他说话声音低弱,需凑近才能听清,回答问题简短(如问“今天感觉怎么样?”答“累”);家属反映他近半年很少出门,以前爱下棋、读报,现在“坐着发呆”;问及是否担心病情,他眼眶泛红:“我现在连孙子的手都抱不动,活着有啥用?”焦虑自评量表(SAS)得分52分(轻度焦虑),抑郁自评量表(SDS)得分58分(中度抑郁)。

3.生活自理能力评估采用巴氏指数(Barthel指数)评估:进食(6分,需部分帮助)、穿衣(4分,需极大帮助)、如厕(6分,需部分帮助)、行走(2分,需他人搀扶)、洗澡(0分,完全依赖),总分18分,提示重度依赖。

护理评估4.用药与治疗依从性评估家属能按时给药,但王伯曾因“吃药后头晕”自行减过一次美多芭剂量(后经医生调整恢复);对“药物需要与蛋白质间隔服用”认知不足(常早餐吃鸡蛋后立即服药);未规律记录“用药-症状”日记(如服药时间、起效时间、症状变化)。

护理诊断基于以上评估,我们梳理出王伯当前最突出的5个护理问题,每个问题都紧扣他的“痛点”:

1.有跌倒的危险与运动迟缓、平衡障碍、冻结步态有关依据:近3个月2次跌倒史;慌张步态、转身困难;服用金刚烷胺可能引起头晕(副作用)。

2.躯体活动障碍与肌强直、运动迟缓、震颤有关依据:巴氏指数18分(重度依赖);手指精细动作困难,行走需搀扶;日常生活如穿衣、如厕需他人协助。

3.便秘与自主神经功能紊乱、活动减少、药物副作用(抗胆碱能药物)有关依据:3-4