慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展;HBV感染的流行情况及其严重性;乙肝是危及亚洲人民生命的头号致命杀手之一;HBV感染的转归;病情进展示意图;目前我国慢性乙肝抗病毒治疗的现状;乙型肝炎防治的里程碑;一、病原学;二、流行病学;二、流行病学;三、自然史;1、免疫耐受期的特点是HBV复制活泼，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA滴度较高(105拷贝/ml)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常。
2、免疫去除期表现为血清HBVDNA滴度105拷贝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。
3、非活动或低(非)复制期表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT／AST水平正常，肝组织学无明显炎症。;四、预防
;五、两个特殊的定义;〔一〕、携带者
1．慢性HBV携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者，应发动其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。;2．非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。;
〔二〕、隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。;六、治疗的总体目标;七、抗病毒治疗的一般适应证;应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。;八、抗病毒治疗应答
;(一)单项应答
1．病毒学应答：指血清HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限。
2．血清学应答：指??清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。
3．生化学应答：指血清ALT和AST恢复正常。
4．组织学应答：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善到达某一规定值。;(二)时间顺序应答
1.初始或早期应答：治疗12周时的应答。
2．治疗结束时应答：治疗结束时应答。
3．持久应答：治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。
4．维持应答：在抗病毒治疗期间表现为HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，或ALT正常。
5．反弹：到达了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBVDNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
6．复发：到达了治疗结束时应答，但停药后HBVDNA重新升高或阳转，有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。;〔三〕联合应答
1．完全应答(CR)：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不出(PCR法)。
2．局部应答(PR)：介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA105拷贝/ml，但无HBeAg血清学转换。
3．无应答〔NR)：未到达以上应答者。;九、抗病毒治疗药物;1、普通干扰素和聚乙二醇化干扰素
普通干扰素
人种：亚洲人疗效低于白种人〔基因、感染方式〕
疗程：5MUtiw4-6月有效，12月疗效更高;普通干扰素疗效;PEG干扰素的特性;Peg干扰素?-2a疗效;2、干扰素抗病毒疗效的预测因素
有以下因素者常可取得较好的疗效：(1)治疗前高ALT水平；(2)HBVDNA2×108拷贝／ml；(3)女性；(4)病程短；(5)非母婴传播；(6