垂体正常及常见疾病影像表现
垂体
●位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体。是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响内分泌腺(甲状腺、肾上腺、性腺)的活动
·垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。可分为腺垂体和神经垂体两大部分
结节部
腺垂体
腺垂体(位于前方，来自胚胎口凹顶的上皮囊(Rathke
囊))
中间部
垂体
神经垂体(位于后方，较小，由第三脑室底间脑向下发展形成)
神经部
正中隆起
漏斗部
垂体柄
垂体结构
Hypothalamus
乳头体
视交叉腺垂体正中隆起垂体柄
视交叉
腺垂体
结节部
中间部
中间部远侧部
漏斗部神经部
垂体前叶垂体后吐
垂体前叶
·影像检查方法：首选MRI薄层平扫+动态增强扫描
·冠状位：腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度8mm,青春期结节部可增生
·神经垂体分正中隆起、垂体柄和神经部。垂体柄径线
4mm。垂体后叶正常T1WI呈新月形或结节状高信号，可发生偏位
·正常垂体的高度：矢状位和冠状位均可测量。
·正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准一“6,8,10,12 (mm)原则”:
·6mm:婴儿和儿童
·8mm:男性和绝经后的妇女
·10mm:哺乳期妇女
·12mm:孕后期和产后妇女
垂体前叶分泌：远侧部
垂体后叶：
储存下丘脑分泌的ADH和催产素·
储存下丘脑分泌的ADH和催产素
GH、PRL为主
·嗜碱性细胞：TSH、ACTH、GTH为主
诊断思路
Identify
pituitaryglandsellaturcica
DetermineEpicentre
ofthelesion
In,above,beloworlateraltothesella
Analysethelesion
signal,cystic,solid
flowvoid,calcifications
●辨认垂体和蝶鞍
·病变定位：蝶鞍内、上、下或侧方
●病变分析：信号、
囊性、实性、流空、钙化等
·鉴别诊断
DifferentialDiagnosis
鞍区解剖与常见疾病
垂体腺：蝶鞍内，两侧对称·
垂体腺：蝶鞍内，两侧对称
·垂体腺瘤
·Rathke囊肿
·颅咽管瘤
PituitaryGland
Adenoma
RathkeCleftCyst
Craniopharyngioma
垂体柄：上粗下细，4mm
垂体柄：上粗下细，4mm
·颅咽管瘤·嗜酸性肉芽肿
·Rathke囊肿·转移性肿瘤
·生殖细胞瘤·淋巴瘤
PituitaryStalk
RathkeCleftCyst
Craniopharyngioma
Germinoma
EosinophilicGran.
Metastasis
视交叉：一字形
·胶质瘤
·脱髓鞘·水肿
下丘脑：三脑室外侧壁和下壁
·胶质瘤
·错构瘤
·生殖细胞瘤
·嗜酸性肉芽肿
垂体常见病变的影像表现
·垂体肿瘤
●空蝶鞍
·Rathke裂囊肿
·垂体柄中断综合征
●神经垂体病变
垂体腺瘤
●鞍区最常见的肿瘤
·多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常
·内分泌检查生化对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断
临床表现
·非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异
·功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：
√泌乳素腺瘤-“美化瘤”:闭经一溢乳
√生长激素腺瘤、ACTH腺瘤-“丑化瘤”:肢端肥大、巨人症、cushing综合症
√性激素腺瘤-性功能障碍
√垂体无功能腺瘤-视力障碍(失明)
·8-27%的垂体瘤不引起症状，不发病，常为偶然发现
垂体瘤大小区分：
微腺瘤：直径≤10mm
小腺瘤：10mm直径≤20mm大腺瘤：20mm直径≤50mm
巨大腺瘤：50mm
垂体微腺瘤(图)
垂体微腺瘤
垂体瘤囊变(图)
侵袭性垂体瘤(图)
垂体大腺瘤出血(图)
垂体腺瘤伴出血
影像学表现-MRI
·平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤可呈等信号，或在T1WI为低、T2WI为高信号。大腺瘤在T1WI和
T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失
·增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。大腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示