怀孕整形免责协议书范本
?甲方（整形医疗机构）：
名称：[整形医疗机构全称]
法定代表人：[姓名]
地址：[机构地址]
联系方式：[联系电话]
乙方（怀孕女性）：
姓名：[姓名]
性别：[性别]
身份证号码：[身份证号]
地址：[现居住地址]
联系方式：[联系电话]
鉴于乙方处于怀孕状态，并有意向甲方寻求整形医疗服务，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受整形医疗服务事宜达成如下免责协议：
一、服务内容及标的物描述
（一）整形项目及具体内容
乙方拟接受的整形项目为[具体整形项目名称1]，包括但不限于[详细描述该项目涉及的具体操作，如手术部位、手术方式、预期效果等]；[具体整形项目名称2]，包括但不限于[详细描述该项目涉及的具体操作，如手术部位、手术方式、预期效果等]；[具体整形项目名称3]，包括但不限于[详细描述该项目涉及的具体操作，如手术部位、手术方式、预期效果等]。
（二）使用的医疗材料及设备
甲方将使用符合国家质量标准的医疗材料及设备为乙方进行整形手术，具体包括[列举使用的主要医疗材料名称，如植入物品牌、型号等]以及[列举使用的主要医疗设备名称，如手术器械品牌、型号等]。
二、双方权利义务
（一）甲方权利义务
1.权利
有权要求乙方如实告知其健康状况、过往病史、过敏史等与整形手术相关的重要信息。
按照本协议约定及相关医疗规范为乙方提供整形医疗服务，并收取合理的服务费用。
在乙方违反本协议约定或出现可能影响手术安全及效果的情况下，有权暂停或终止服务。
2.义务
术前对乙方进行全面的身体检查和评估，确保乙方身体状况适合进行拟实施的整形手术，并向乙方充分说明手术的风险、注意事项等相关信息，取得乙方的书面同意。
安排具备相应资质和经验的专业医疗人员为乙方实施整形手术，严格遵守医疗操作规程和质量标准，保障手术的安全和质量。
术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务，及时处理乙方在恢复过程中出现的问题。
对乙方的个人信息和隐私予以严格保密，不得泄露给任何第三方。
（二）乙方权利义务
1.权利
有权了解整形手术的详细信息，包括手术方案、风险、预期效果等，并就相关问题向甲方进行咨询。
要求甲方按照本协议约定及相关医疗规范为其提供整形医疗服务。
在对整形手术相关信息充分了解并自愿的情况下，决定是否接受手术及签署相关文件。
2.义务
如实向甲方告知其健康状况、过往病史、过敏史等与整形手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。
按照甲方的要求进行术前各项检查，积极配合甲方做好术前准备工作。
签署手术同意书及其他相关文件，明确知晓并愿意承担整形手术可能带来的风险和后果。
按照本协议约定及时支付整形医疗服务费用。
术后严格按照甲方的护理指导进行护理，定期接受随访，如有异常情况及时告知甲方。
三、风险告知及免责声明
（一）风险告知
甲方已向乙方充分说明并详细解释了拟实施整形手术可能存在的风险，包括但不限于手术失败、感染、出血、血肿、瘢痕形成、过敏反应、麻醉意外、器官损伤、功能障碍等，以及术后可能出现的并发症和不良后果。乙方对上述风险已充分了解，并表示愿意承担相应风险。
（二）免责声明
鉴于乙方处于怀孕状态，整形手术可能对乙方及胎儿产生特殊风险，甲方在此特别提醒乙方，并郑重声明：
1.对于因乙方怀孕而导致的手术风险增加及可能出现的任何不良后果，包括但不限于对乙方自身健康的影响、对胎儿发育的影响等，甲方不承担任何责任。
2.乙方明确知晓并同意，无论整形手术最终效果如何，甲方均不承担因手术效果未达到乙方预期而产生的任何赔偿责任。
3.若乙方在整形手术后出现任何与手术相关的纠纷或争议，乙方承诺不以怀孕作为理由向甲方主张额外的赔偿或承担超出本协议约定范围的责任。
四、费用及支付方式
（一）整形医疗服务费用
乙方应向甲方支付的整形医疗服务总费用为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），该费用包含手术费、材料费、麻醉费、护理费、治疗费、检查费等与整形手术相关的一切费用，但不包括可能产生的额外医疗费用或因乙方自身原因导致的重复检查、治疗费用。
（二）支付方式
乙方应在签署本协议后的[x]个工作日内，向甲方支付整形医疗服务费用的[x]%作为预付款，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）；在手术前[x]个工作日内，支付剩余费用，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。甲方收到乙方支付的费用后，应向乙方出具合法有效的收款凭证。
五、违约责任
（一）甲方违约责任
若甲方未按照本协议约定及相