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宿州市农村合作医疗报销流程-生活日常
门诊报销
市域内门诊：参保人员在参保县区域内乡镇卫生院（社区
卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）发生的普通
门诊医药费可直接报销，不设起付线，报销比例55%，乡镇
卫生院（社区卫生服务中心）单次报销限额为40元（含一
般诊疗费），村卫生室（社区卫生服务站）每天一次报销限
额为25元（含一般诊疗费），年度报销限额220元/人。患
者只需在就诊后，由医疗机构直接进行费用结算，患者支付
自付部分即可。
市域外门诊：门诊治疗无需备案，就诊结束后携带门诊发
票、合作医疗证历本（或病历）等相关材料回参保地申请报
销。
住院报销
市域内住院：参保患者在宿州市域内医保定点医院住院，
在办理住院手续时，需携带门诊病历、医保卡或身份证或医
保电子凭证，在入院24小时内（特殊情况延迟48小时内）
至医院住院处办理医保登记手续。出院时，携带出院小结、
缴费收据、医保卡或身份证或医保电子凭证等材料到住院处
办理医保结算，医院会直接结算报销费用，患者只需支付自
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付部分。
市域外住院：
备案：如果是异地长期居住人员、因工作原因常驻异
地人员、退休后在异地居住人员或因转诊需要到异地就医等
情况，需要提前进行异地就医备案。可以通过线上渠道“皖
事通”APP或安徽政务服务网宿州分厅办理，也可到户籍所
在地市、县政务服务中心办理窗口申请办理。
结算：办理备案后，在备案地住院，持有效社会保障
卡或医保电子凭证可实现跨省异地就医直接结算，按照参保
地待遇保障政策进行报销。如未办理备案，异地急诊抢救人
员和已办理转诊手续的参保人员按相应规定报销，非急诊或
未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例会降低。出院
时在医院直接结算报销费用，如无法直接结算，参保者出院
后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用
清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合
管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心进行报销。
门诊特殊病报销
城乡居民医保门诊慢特病申报认定为即时申报，即时受理，
自审核之日起办理时限不超过20个工作日，认定通过后开
始享受慢性病保障待遇。患者携带门诊发票、特殊病种合作
医疗证历本、与特殊慢性病病种诊治有关的二级甲等及以上
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定点医疗机构加盖病案室骑缝章的全套住院病历资料（包括
病历首页、出院小结、入院病历、医嘱及各类报告单）等相
关材料，到指定地点申报。经审核批准后，其门诊医药费用
可以列入新农合基金的报销范围，可按照相应规定以年度为
单位进行报销。
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