血管紧张素转换酶抑制剂
治疗慢性心力衰竭ACEI治疗慢性心衰
心力衰竭防治进展简史CONSENSUS-1显示ACEI能改善严重心力衰竭患者生存率1987ChristiaanBarnard施行首例人体心脏移植1967噻嗪类利尿剂开始使用1958IngeEdler和HellmuthHertz使用超声来显像心脏结构1954有机汞利尿剂开始使用1920WilhelmR?ntgen发现χ射线（同一期间，Einthoven发明了心电图）1895RenéLaennec发明听诊器1819WilliamWithering报道洋地黄疗效（古罗马人已用洋地黄为药）1785WilliamHarvey描述循环系统1628DavisRC,etal.BMJ2000,320(7226):39-42ACEI治疗慢性心衰
慢性心力衰竭药物治疗
对症状及生存率的影响（1）-（PICO）±匹莫苯（哒嗪酮类）++（RALES）？螺内酯-（FIRST）+依前列醇-+多巴酚丁胺（间隙静脉滴注）-（Lancet90）+?1受体部分激动剂扎莫特罗-（VTI）+威那力农（喹啉酮类）-（PROFILE）+直接血管扩张剂氟司喹南-（PRIMEII）0多巴酚受体激动剂异波帕胺-（PROMISE）+磷酸二酯酶抑制剂米力农（二吡啶类）0（DIG）++~+++地高辛？+++利尿剂生存率症状药物ACEI治疗慢性心衰
慢性心力衰竭药物治疗
对症状及生存率的影响（2）？++血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AIIRA）+++?阻滞剂++++血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+（V-HeFTI）++~+++肼屈嗪+硝酸异山梨酯-±抗心律失常药（Ⅰ类）--钙拮抗剂硝苯地平0（PRAISE）0氨氯地平0（V-HeFTIII）0非洛地平？±抗血栓/抗血小板治疗药物±+胺碘酮生存率症状药物ACEI治疗慢性心衰
心力衰竭治疗短期/长期目标改善症状利尿剂地高辛ACE抑制剂改善生存ACE抑制剂（Ⅰ~Ⅳ级心功能不全）?阻滞剂（Ⅱ~Ⅲ级心功能不全）硝酸盐+肼屈嗪（Ⅱ~Ⅲ级心功能不全）螺内酯（Ⅳ级心功能不全）改自DaviesMK,etal.BMJ2000,320(7232):428-31ACEI治疗慢性心衰
ACEI与心力衰竭四大治疗目标ACE抑制剂治疗目标?降低死亡危险?减少住院（减少医疗费用）?减慢病变进展**?减轻症状（改善生活质量）**呼吸困难↓，运动耐力↑，LVEF↑，利尿剂用量↓**病变进展指标：死亡、复苏成功的猝死、症状恶化、需增加药物剂量、需住院改自PackerM,etal.Consensusrecommendationsforthemanagementofchronicheartfailure.AmJCardiol1999,83(2A):1A~38AACEI治疗慢性心衰
心力衰竭：ACE抑制剂与?阻滞剂比较？?无症状LVD??心功能II级？?心功能I级适应证??心功能III级±?心功能IV级病情稳定的有症状患者左室收缩功能异常适用对象次选（须先用ACEI）首选（与利尿剂合用）使用次序?-阻滞剂ACE抑制剂ACEI治疗慢性心衰
ACEI：心力衰竭治疗的金标准心功能IV级的患者（与上述药物合用）螺内酯第二线严重咳嗽不能耐受ACEI的有症状患者*AIIRA严重肾功能不全而禁用ACEI/AIIRA*硝酸盐+肼屈嗪第三线与上述药物合用改善症状；快速房颤次选地高辛病情稳定的轻、中度心力衰竭患者次选?阻滞剂有液体潴留证据的有症状心力衰竭患者首选利尿剂左室收缩功能异常（LVEF≤40%）首选ACEI第一线适应证优先权药物档次*其疗效尚未在随机临床试验中得到证实AmJCardiol1999,83:1A-38ABMJ2000,320:428-31BMJ2000,320:495-8ACEI治疗慢性心衰
左心室功能异常的治疗方案评价左心室功能（超声心动图，LVEF?40%）有症状无症状襻利尿剂+ACE抑制剂ACE抑制剂病情稳定：考虑?阻滞剂持续存在心衰症状调整襻利尿剂剂量地高辛小剂量螺内酯（25mg