直肠癌的护理教学查房
直肠癌就是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间得恶性肿瘤,就是消化道常见得恶性肿瘤之一。直肠癌得发病率仅次于胃癌,我国发病率以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势。
病因饮食习惯致癌物质癌前病变遗传因素
大体分型肿块型也称(菜花型)向肠腔内生长,预后相对较好。溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。
组织学分类
扩散和转移方式直接浸润淋巴转移血性转移种植转移
TNM分期:T代表原发肿瘤Tx为无法估计得原发肿瘤T0为原发肿瘤得证据T1为肿瘤侵犯黏膜下层T2为肿瘤侵犯固有层T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层T4为肿瘤侵犯其她脏器或组织临床病理分期
N代表区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0为无区域淋巴结转移N1为1—3个淋巴结转移N2为≧4个淋巴结转移M代表远处转移Mx为远处转移无法评估M0为无远处转移M1为有远处转移临床病理分期
临床表现症状：排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。粪梗阻症状便?为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。体征：通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。
1、直肠指检诊断直肠癌得最直接和主要得方法。2、直肠镜检就是诊断直肠癌最有效、可靠得方法。3、大便隐血试验就是高危人群得初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物:癌胚抗原(CEA)5、影像学检查腔内B超;CT检查、MRI等。检查及诊断
治疗一、手术治疗和非手术治疗直肠癌根治术:1、局部切除:适用于瘤体直径≦2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层得早期直肠癌。2、Miles术3、Dixon术4、Hartmann术5、其她:1)腹腔镜直肠癌根治术2)保留盆腔植物神经得直肠癌根治术6、姑息性乙状结肠造瘘术
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腹会阴联合直肠癌根治术术(Miles术)适用范围:位于齿状线上5cm内得直肠肿瘤切除:乙状结肠远端及系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围约5cm直径得皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌。特点:创伤较大、左下腹部保留永久性结肠造口(人工肛门)
直肠低位前切除术(Dixon术)适用范围:癌肿距离齿状线5cm以上,远端切缘距癌肿下缘2cm以上切除:乙状结肠和直肠得大部分特点:损伤小、保留肛门
非手术治疗
例病关相
患者19床笪思兰女66岁主诉反复便血6个月现病史患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多,3~4次每日,大便不成形,便中带血,自认为“痔疮”未给予特殊处理,近一月,患者症状加重,里急后重明显,偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。既往史过去健康状况良好家族史亲属患肿瘤史(患者父亲胃癌)体格检查基本正常病例
大便常规:便隐血实验阳性(+)血常规:WBC16、58×10⌒9/L↑;RBC2、67×10⌒12/L↓、HB90g/L。生化:肝肾功能正常,白蛋白24g/L↓。专科检查直肠指检:齿线上方距肛缘约5CM处可触及直径约3CM菜花样占位,质硬凹凸不平,无触痛,指套无血染直肠镜检查:直肠腺瘤,直肠腺癌得可能性较大腹部CT:直肠富血供占位入院诊断直肠癌病例
护理
术前评估1)健康史和相关因素:一般资料,家族史,既往史2)身体状况:症状,体征,辅助检查3)心理及社会状况:就是否有焦虑等
术前护理诊断1)焦虑:与环境陌生担心手术治疗,预后不佳有关2)营养失调:低于机体需要量,与癌症慢性消耗有关3)知识缺乏:与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关
术前护理焦虑恐惧：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关护理目标：保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理措施：热情接待新病人，妥善安置介绍科内环境消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励其积极配合各项检查和治疗护理评价：患者情绪稳定于12月25日手术顺利进行
术前护理营养失调：低于机体需要量与癌肿长期慢性消耗有关护理目标：患者营养状况得到改善，提高手术耐受性护理措施：指导患者进食清淡易消化食物，少量多餐式进食；指导患者家属增加食物种类及样式；嘱保持心情愉悦，睡眠充足；遵医嘱给予营养补液治疗护理评价：患者营养状况较入院时有所改善
术前护理知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识护理目标：患者了解各项检查的目的，手术顺利进行护理措施：讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度加强与患者沟通，告知患者手术前后的配合方法护理评价：患者基本了解了疾病及手术相