压力支持通气(PSV)
PressureSupportVentilation,
VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力5cmH2O时，VT由病人自己获得；PSV压力20cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日呼气末正压(PEEP)
Positive-End-expiratoryPressure通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日呼气末正压(PEEP)产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP是治疗分流所致低氧血症的主要手段。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷→肺泡扩张→血流量血流量第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日呼气末正压(PEEP)
PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。一般PEEP10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日最佳PEEP使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日最佳PEEP以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值为最佳PEEP。20Paw（cmH2O）Volume（ml）30010600此拐点前随压力增加，潮气量增加甚少。再加上2-4cmH2O即为最佳PEEP值第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日PEEP的临床适应证*低氧血症，尤其是ARDS时；肺水肿，肺炎；大手术后预防、治疗肺不张；预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。其他疾病：新生儿透明膜病、COPD等。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日应用PEEP的禁忌证*严重循环功能不全低血容量肺气肿气胸和支气管胸膜瘘等。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日持续气道正压CPAP
ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负压，呼气时为正压，做功较大。呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。0PEEPCPAP第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日持续气道正压CPAP吸气期CPAP恒定的正压气流吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日压力控制通气（PCV）预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。PEEPPC压力峰压TiTe气道压恒定，没有峰压，很少产生气压伤。利于气体分布均匀，改善V/Q比，氧合通气良好。第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日压力控制通气（PCV）VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变,变化幅度较小。应注意VT的监测。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日压力调节容量控制通气（PRVC)在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压力水平，以最低气道压力达到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低，以减少气压伤。PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化的新型通气模式。既能控制通气压力，又能保证潮气量稳定。第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日呼吸机常见报警原因及处理第44页，共60页，星期日，2025年，2月5日机械通气过程中,呼吸机报警是对患者的一种保护性措施,如何及时解决呼吸机报警使机械通气