IMV医师设置VT(或压力限制水平)和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸VT和频率，机械呼吸以规律的间歇时间来输送。SIMV机械呼吸则与病人自主呼吸同步。实际上，如果呼吸机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么SIMV和A-CV通气是相似的。tP0tP0第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日SIMV的优点⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机；⑶改善V/Q比例；⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日⑸增加患者的舒适感；⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。SIMV的优点第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日SIMV的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日3.压力支持通气(PSV)第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。压力支持通气PSV第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好；近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施；对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日PSV的主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。为保证PSV时的安全,必须设置“窒息通气”作后备。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日Esteban等(AmJRespirCritCareMed2000;161:1450~1458)412ICU,用机1638例,所用通气模式平时撤机时A-CV47%93%PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP,2种以上方法)9%第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日2226位医生的问卷调查日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法PSV34%SIMV或+PSV35%第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择疾病通气策略广泛的肺不张A-CV用大潮气量、叹气、高吸气流量和（或)PEEP不太严重用IMV加PSV和（或）CPAP局限性肺泡疾病CV或A-CV用高VI和减速波形