调强放射治疗的流程及计划设计
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目录
CATALOGUE
01
患者准备与评估
02
影像获取与处理
03
靶区勾画标准
04
计划设计核心步骤
05
质量保证流程
06
治疗实施与随访
01
患者准备与评估
临床指征评估
肿瘤部位和分期
确定肿瘤的位置、大小、形态和分期，以及是否有淋巴结转移和远处转移。
放射敏感性
患者整体状况
评估肿瘤对放射线的敏感程度，以确定放射治疗的效果和剂量。
评估患者的全身状况，包括营养状况、免疫状态、心肺功能等，以确定是否适合放射治疗。
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体位固定装置
使用各种体位固定装置，如真空袋、热塑性材料、固定器等，确保患者在治疗过程中保持稳定的体位。
体位固定技术
标记系统
使用体表标记或内置标记物，以便在放射治疗过程中精确定位和监测。
照射野的确定
在放射治疗过程中，通过影像学手段确定照射野的范围，以确保照射的准确性和安全性。
影像学资料
通过模拟放射治疗过程，测量照射野内的剂量分布，以评估治疗计划的合理性和可行性。
剂量测量数据
生物学参数
收集患者的生物学参数，如细胞增殖速率、肿瘤乏氧程度等，以个性化地调整放射治疗剂量和方案。
收集患者的影像学资料，如CT、MRI、PET-CT等，用于放射治疗计划的设计和优化。
基础数据采集
02
影像获取与处理
确保患者体位舒适、固定，并符合放射治疗的要求。
根据病变部位和放疗需求，确定扫描范围和层厚。
选择合适的扫描参数，如管电压、管电流、扫描时间等，以获得高质量的影像。
根据病情需要，决定是否使用造影剂以及使用方式和剂量。
CT/MRI扫描规范
患者定位
扫描范围
扫描参数
造影剂使用
图像融合技术应用
多模态图像融合
将CT、MRI等图像进行融合，以获取更为全面、准确的解剖结构信息。
功能图像融合
图像配准
将PET等功能图像与解剖图像融合，以确定病变范围和目标体积。
通过配准技术，将不同时间、不同设备获取的图像进行精确对齐，以确保治疗计划的准确性。
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图像清晰度
确保图像的清晰度，避免模糊、伪影等影响诊断质量的因素。
图像对比度
通过调整窗宽、窗位等参数，使图像中的目标区域与周围组织具有良好的对比度。
噪声与伪影
尽可能减少图像中的噪声和伪影，以提高图像的准确性和可读性。
一致性与连续性
确保整个图像序列的一致性和连续性，以便于放疗计划的制定和执行。
影像质量控制
03
靶区勾画标准
GTV/CTV/PTV定义
指肿瘤临床靶体积，包括肿瘤本身及其周围一定范围内的亚临床病灶。
GTV（GrossTumorVolume）
指临床靶体积，包括GTV及其可能受累的亚临床病灶。
CTV（ClinicalTargetVolume）
指计划靶体积，是在CTV基础上考虑摆位误差、患者移动等因素而扩大的体积。
PTV（PlanningTargetVolume）
勾画范围应准确
根据放疗剂量和危及器官的耐受剂量，准确勾画危及器官的范围。
危及器官勾画原则
勾画应全面
需考虑所有可能受到放疗影响的器官，包括邻近器官和远处器官。
勾画应细致
对于重要器官，如脊髓、脑干等，应尽可能精确勾画其轮廓。
多学科协作确认
放疗科与影像科协作
放疗科医师与影像科医师共同确认靶区及危及器官的勾画范围。
放疗科与外科协作
对于需要手术的患者，放疗科医师需与外科医师协作，确定手术范围与放疗范围的衔接。
放疗科与内科协作
对于需要化疗或靶向治疗的患者，放疗科医师需与内科医师协作，确定综合治疗方案。
其他科室协作
根据患者病情需要，可邀请其他相关科室参与靶区勾画和计划设计。
04
计划设计核心步骤
确定靶区剂量
将总剂量分成若干次照射，确定每次照射的剂量和次数。
设定分次剂量
考虑正常组织耐受
在保证靶区剂量的同时，尽量降低周围正常组织的受量。
根据肿瘤大小、位置、病理类型等因素，确定靶区所需吸收剂量。
剂量处方设定
逆向优化算法应用
逆向计划设计
根据剂量处方和靶区形状，逆向推算出最优的照射方案。
优化算法选择
根据具体情况选择合适的优化算法，如梯度下降法、模拟退火法等。
反复迭代计算
通过计算机多次迭代计算，不断优化照射方案，使剂量分布更加理想。
剂量分布评估
剂量体积直方图
用剂量体积直方图表示靶区和正常组织的剂量分布情况。
剂量均匀性评估
危及器官受量评估
评估靶区内剂量的均匀性，确保各点剂量差异在可接受范围内。
计算并评估周围正常组织或器官的受量，确保不超过其耐受剂量。
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05
质量保证流程
模体验证方案
利用仿真材料制作与患者实际治疗部位相似的模体。
仿真模体制作
对模体进行CT或MRI扫描，获取准确的影像数据并重建三维模型。
模体扫描与重建
在模体上设计放射治疗计划，并进行剂量模拟计算，验证治疗计划的准确性