DIP下病案首页填写规范
市中心人民医院
CONT
病案首页的重要性目
录
主要诊断选择基本原则
编码注意要点
S
T
N
E
病案首页的重要性
支付方式改革-DIP付费
基于大数据的病种分组（BigDataDiagnosis-interventionPacket,DIP)
以大数据技术拓展病种分组分析方法，利用全
量数据客观还原临床病种变化的现实，对数据中疾病诊断与治疗方式进行穷举和聚类快速形成分
诊组断，+疾→量→用
分组细，编码轻微改动即可入不同的组
易推广，区域个性化强，入组率高，分组方案易更新
存在即是合理
疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）
根据疾病诊断、治疗方式、合并症与并发症、年龄及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系
诊断+治疗方式→成本近似、路径近似的分到一个组分组粗，编码轻微改动可不影响入组
分组过程繁琐，效率极低，入组率低，分组方案不易更新
DRGs与DIP的比较
C16.5
治疗方式1
C16.5
保守治疗
C16.9
治疗方式1
亚目名称
贲门恶性肿瘤
胃底恶性肿瘤
胃体恶性肿瘤
幽门窦恶性肿瘤
幽门恶性肿瘤
未特指的胃小弯恶性肿瘤
未特指的胃大弯恶性肿瘤
胃交搭跨越恶性肿瘤的损害未特指的胃恶性肿瘤
不同疾病，相同治疗相同疾病，相同治疗
C16.0C16.1C16.2C16.3C16.4C16.5
以上每一点均为一个独立个案病例
RE19组：恶性增生性疾病的化学治疗及/或分子靶向治疗
DRGs与DIP的比较
亚目编码C16.0
C16.1
C16.2
C16.3
C16.4
C16.5
C16.6
C16.8
C16.9
C16.9
临床诊断
DRGs
3
2
1
0
DIP
C16.1
治疗方式1
C16.1
治疗方式2
C16.5
治疗方式3
C16.0
保守治疗
C16.3
治疗方式
C16.2
治疗方式
C16.4
治疗方式
RW
基础代码统一
国家医保版《医疗保障疾病
诊断分类及代码（ICD-10）》《医疗保障手术操作分类与
编码（ICD-9-CM-3）》
历史数据代码的映射与转换
诊疗流程规范
基于国家所发布的疾病诊治、药品应用等指南和规范
实施医疗服务全程管理，坚持合理用药、合理检查
提高临床路径管理水平和实施效果
病案质量控制
病案管理及质量控制符合国家系列规范的要求
信息完整，相关诊断，手术和操作代码选择正确
建立病案质量控制制度
借助信息化技术进行病案首页质控，提升质控效率
实施条件
多部门协作，共同推进
各尽其责，团结协作，共同提高首页质量
?分类准确
?费用准确
如何编的对？
?正确的主要诊断
?全面的并发症/合并症
?正确全面的手术操作
?规范/全面/准确填写病案首页的全部项目
?正确理解诊疗信息
?准确翻译诊断和手术操作编码
?接口标准统一
?数据传送无误
传得全信息
编的对病案
写的准临床
费用准财务
DIP分组的最大依据：存在即是合理
参照分组方案？
DIP病种库1.0
参照分组方案？
DIP病种库1.0有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致
入组了不一定对
不入组不一定有问题DIP病种及其分值在不断修正
DIP地方目录库在国家目录库范围内形成，总体是包含关系，但也不排除个别少数超国家目录范围的病种。
截取自2021年4月国家质控中心主诊正确率培训会
主要诊断选择基本原则
□主要诊断：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的
疾病（或健康状况），可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，也可以是其它影响健康状态的因素。
□患者一次住院只能有一个主要诊断
主要诊断的概念
①消耗医疗资源最多
②对患者健康危害最大
③住院时间最长
主要诊断选择原则—总则
一般原则
（一）一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要