星状神经节阻滞和射频技术
黄乔东
广州医科大学附属第二医院疼痛科
中华疼痛学会第一临床中心
一、星状神经节的解剖和生理
星状神经节也称颈胸神经节，由颈下
神经节与胸1、2神经节合并而成，多位
于C7横突根部和第1肋颈之间的前方，形
态不规则，有时中间缩窄，具有许多放射
状分支，形似星状故名星状神经节。
椎动脉三角
外侧界为前斜角肌内缘
内侧为颈长肌外侧缘
下界为锁骨下动脉第一段
三角的后方有胸膜顶、第7颈横突、第1肋
颈；前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉
及胸导管（左）等。
二、星状神经节阻滞
星状神经节阻滞（stellateganglion
block，SGB）在临床中应用十分广泛。
1883年Liverpool和Alexander在行椎动
脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，却
得到意想不到的治疗效果。
1920年开始推广经皮SGB的方法，因其
适应证广泛，效果确切，故一直被临床医师
所选用。
目前在日本疼痛治疗中，SGB的应用
率占全部神经阻滞的60％～80％。在我国
也逐年增多，目前约占全部神经阻滞的
30%~50％。
星状神经节阻滞操作简单，效果确切，
并发症少，无感觉和运动障碍，成为上肢
和头颈部交感神经阻滞的首选方法。
（一）操作方法
1.前入路阻滞
颈6穿刺注药
颈7穿刺注药
双针穿刺注药
2.前外侧入路阻滞
3.侧入路阻滞
（二）并发症
1.喉返神经阻滞发生率可达20%
2.臂丛阻滞、损伤
3.局麻药毒性反应多为局麻药注入椎
动脉所致。
4.出血
5.气胸
6.膈神经阻滞
7.其它蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、
疼痛与硬结等。
（三）注意事项
1.不必过于追求准确命中，减少穿刺并
发症；
2.针尖到位后要固定好，注药前和每注
药1～2ml后都要回抽观察；
3.在需双侧阻滞星状神经节时，当一侧
阻滞后观察至少30分钟以上，无喉返神经或
膈神经阻滞并发症后方可行对侧星状神经节
阻滞；
4.有出血倾向者慎用SGB，阻滞后应
局部压迫5~10分钟，观察无不良反应方可离
院；
5.破坏性阻滞原则上不主张行破坏性
阻滞。要严格控制适应证并在试验性局麻药
阻滞取得良好效果但症状反复出现而病因不
可消除的前提下方可谨慎施行。
三、连续星状神经节阻滞
1.病人仰卧，头稍后仰，在X线引导下
在体表沿C4或C5横突水平作好标记，常规
消毒铺巾；
2.局麻后，在气管旁进针点以12G针
头戳一小口至椎体表面，以硬膜外穿刺针
进行穿刺。
3.碰到横突后，将穿刺针斜面调向外
下方，置入带钢丝硬外管8~10cm；
4.造影：前后位造影剂呈条带状分布，
覆盖C7～T1区域；斜位下造影剂沿椎间孔
前缘分布。如分布情况欠佳，可加大造影剂
量、调整导管或重新穿刺。
5.导管位置满意后，将导管缝合固定
于颈部皮肤，覆盖无菌纱布。注药、观察
同SGB。
连续星状神经节阻滞优缺点
（1）优点
☆避免反复穿刺的伤害及恐惧感
☆减少并发症的发生率
☆方便每天可多次注药，提高疗效
☆可由护士执行，减少医生工作量等
（2）缺点
☆技术要求相对较高
☆导管脱出
☆渗液、感染及SGB并发症等。
四、星状神经节射频技术
星状神经节毁损疗法历史悠久，
1883年Liverpool和Alexander在行椎动
脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，
却得到意想不到的治疗效果。此后多年，
对某些疾病一直采用切断颈交感神经的外
科手术方