临床执业医师全真模拟试题2
第7201题：单选题
引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的
A、肝窦内压升高
B、血浆蛋白降低
C、醛固酮、抗利尿激素增多
D、肝动脉与肝静脉异常吻合
E、小叶下静脉受压
【正确答案】：D
【试题解析】：
引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的：
A.肝窦内压升高
B.血浆蛋白降低
C.醛固酮、抗利尿激素增多
D.肝动脉与肝静脉异常吻合(错误!此病变中无肝动脉与肝静脉异常吻合)
E.小叶下静脉受压
肝硬化腹水的形成机理
（1）血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白
的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门
脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白＜30g/L为一临界数值，白蛋白＜
30g/L时常发生腹水。另有人提出下列公式：胶体渗透压（Pa）＝546.2×血浆白蛋（g/L）
+114。正常值为3795.2Pa，如低于2356.6Pa，则常有腹水形成。
（2）门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致
门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔
内。(致使肝窦内压升高和小叶下静脉受压)
（3）淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障
碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可
见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于
锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降
低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。
（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功
能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。
这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成
腹水。
（5）肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，从而
使肾血流量减少，肾小球滤过率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，这些因素均能增加
水、钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。
（6）第3因子活力降低：近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的活
力降低。第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近
端肾小管对钠的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的
活力即减低，从而使钠的重吸收增加。
上述六种因素前3种因素在腹水形成的早期起主导作用，故可称为腹水形成的促发因素；
而后3种因素则在腹水形成后，对腹水的持续存在起重要作用，故可称为维持因素。维持
因素的共同作用机制都是水钠的潴留，只是作用的部位有所不同。由于这两大类因素的共
同作用，致使腹水形成并持续存在。
2025/5/16
第7202题：单选题
肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是
A、慢性肾盂肾炎
B、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
C、膜性肾小球肾炎
D、新月体性肾小球肾炎
E、慢性硬化性肾小球肾炎
【正确答案】：E
【试题解析】：
慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体
标本称为继发性颗粒性固缩肾。
第7203题：单选题
患者男性，46岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。
[问题1][单选题]
一般拔除引流片的时间是
A、术后5～6天
B、术后11～14天
C、术后1～2天
D、术后7～10天
E、术后3～4天
【正确答案】：C
【试题解析】：
术后12～14天拔除T型引流管；腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔除；乳胶片在术后
1-2天。
第7204题：单选题
患者男，43岁，田间劳动时左足底被割破，伤口长3cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀
嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。查体：满头大汗，苦