演讲人食物媒介的蜡样芽孢杆菌食物中毒的护理查房
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
前言01PartOne
前言蜡样芽孢杆菌（Bacilluscereus）是一种革兰阳性需氧芽孢杆菌，广泛存在于土壤、灰尘及各类食物中（尤其是淀粉类、乳类及肉类制品）。其可通过产生两种主要肠毒素引发食物中毒：呕吐型肠毒素（Cereulide）（潜伏期1~6小时，以剧烈呕吐为特征）和腹泻型肠毒素（HBL、Nhe毒素）（潜伏期6~15小时，以水样腹泻为特征）。近年来，随着食品加工与储存方式的多样化，蜡样芽孢杆菌食物中毒病例呈上升趋势，尤其在集体供餐、外卖及家庭聚餐中高发。
护理查房作为临床护理质量提升的重要环节，通过系统评估、规范干预及健康指导，可有效改善患者预后，降低并发症风险。本次查房围绕1例典型蜡样芽孢杆菌食物中毒病例展开，旨在总结护理要点，为临床实践提供参考。
病例介绍02PartOne
一般资料患者张某，男，32岁，公司职员，2024年5月10日19:00因“腹痛、呕吐6小时”急诊入院。
现病史患者当日12:00与同事共餐，进食剩米饭（常温放置4小时）、炒鸡蛋及凉拌黄瓜；15:30出现上腹部阵发性绞痛，16:00起频繁呕吐（共8次），为胃内容物（含未消化米饭），无咖啡样物；无发热，伴乏力、口干，无明显腹泻。同事中2人出现类似症状（已门诊治疗）。
既往史体健，无食物/药物过敏史，无慢性疾病史。
辅助检查3241血常规：WBC11.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；粪便常规：未见脓细胞、红细胞，潜血（-）。血生化：Na?132mmol/L（↓），K?3.2mmol/L（↓），HCO??18mmol/L（↓）；呕吐物培养：蜡样芽孢杆菌（+），菌落计数10?CFU/g（≥10?CFU/g可致病）；
治疗经过入院后予“口服补液盐（ORS）+静脉输注0.9%氯化钠+氯化钾”纠正脱水及电解质紊乱；山莨菪碱10mg肌注缓解腹痛；暂未使用抗生素（因属自限性疾病，无严重感染指征）。
护理评估03PartOne
健康史评估饮食史：明确发病前6小时内进食剩米饭（高风险食物），共餐者集体发病；
诱因：食物未规范冷藏（25~37℃利于蜡样芽孢杆菌繁殖），加热不彻底（芽孢未被灭活）。
身体状况评估生命体征：T36.8℃，P98次/分（↑），R20次/分，BP90/60mmHg（↓）；
症状体征：神清，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝稍凹陷；上腹部轻压痛，无反跳痛；24小时尿量约300ml（少尿）。
心理社会状况患者因突发呕吐、乏力影响工作，担心病情恶化，表现为焦虑（SAS评分52分）；家属陪同，支持系统良好。
护理诊断04PartOne
护理诊断4.潜在并发症：电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒、休克；045.焦虑与疾病突发、症状不适及担心预后有关。053.急性疼痛（腹痛）与肠毒素刺激肠道平滑肌痉挛有关；032.营养失调（低于机体需要量）与呕吐、摄入减少及消化吸收障碍有关；021.体液不足与呕吐导致大量体液丢失有关；01
护理目标与措施05PartOne
体液不足目标：24小时内脱水症状改善（皮肤弹性恢复、尿量≥0.5ml/kg/h、血压≥90/60mmHg）。
措施：
监测出入量：每2小时记录呕吐次数、量及性状；准确记录尿量（必要时留置导尿）；
补液管理：遵循“先盐后糖、先快后慢”原则，前2小时快速输注0.9%氯化钠500ml，后根据血生化调整（补钾浓度≤0.3%，见尿补钾）；
口服补液：鼓励少量多次饮用ORS（每5~10分钟100ml），避免一次性大量饮水诱发呕吐。
营养失调目标：住院期间每日能量摄入≥1200kcal，体重无继续下降。
措施：
急性期（呕吐频繁时）：暂禁食4~6小时，待呕吐缓解后逐步过渡饮食；
恢复期饮食：从温凉流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→清淡普食（避免油腻、辛辣、生冷及高纤维食物）；
营养支持：必要时补充葡萄糖、维生素B族，维持基础代谢。
急性疼痛01目标：30分钟内腹痛程度减轻（NRS评分≤3分）。03腹部热敷（40℃热水袋，避免烫伤）；05指导深呼吸、分散注意力（听音乐、聊天）减轻疼痛感知。02措施：04按医嘱予山莨菪碱肌注，观察用药后30分钟腹痛缓解情况；
潜在并发症目标：住院期间未发生严重电解质紊乱或休克。
措施：
密切监测生命体征：每小时测BP、P，观察意识、皮肤温度及尿量；
动态复查血生化：每6~8小时监测K?、Na?、HCO??，异常时及时报告医生；
休克预警：若BP＜90/60mmHg且持续下降、四肢湿冷、意识模糊，立即建立双静脉通路，加快补液并准备升压药。