食物媒介的副溶血性弧菌食物中毒的护理查房
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
PART01
前言
前言
副溶血性弧菌（Vibrioparahaemolyticus）是一种革兰氏阴性嗜盐性弧菌，广泛存在于海水、海产品及受污染的淡水环境中，是我国沿海地区夏秋季最常见的食源性致病菌之一。该菌可通过生食或未彻底加热的海产品（如虾、蟹、贝类）或被污染的熟制食品（如凉拌菜、腌制品）进入人体，引发急性胃肠炎型食物中毒。临床表现以腹痛、腹泻、呕吐为核心，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至休克，需早期识别与规范护理。本次护理查房通过典型病例分析，系统梳理副溶血性弧菌食物中毒的护理要点，旨在提升护理人员对该疾病的认知及临床照护能力。
PART03
病例介绍
基本信息
患者张某，男，32岁，于2023年8月15日因“腹痛、腹泻伴呕吐12小时”入院。
现病史
患者入院前18小时与朋友聚餐，进食未煮熟的凉拌生蚝、醉虾（约200g），6小时后出现脐周阵发性绞痛（评分5分，NRS），随后解黄色稀水样便4次（量约1500ml），无黏液脓血，伴恶心、呕吐胃内容物3次（非喷射性，量约800ml）。无发热、意识障碍，自行口服“黄连素”无效，症状持续加重，遂急诊入院。
体格检查
T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；腹部平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肠鸣音亢进（8次/分）。
辅助检查
血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞82%；
便常规：白细胞（++），红细胞（+）；
粪便培养：副溶血性弧菌（+）；
血生化：Na?130mmol/L（↓），K?3.0mmol/L（↓），HCO??18mmol/L（↓）；
血气分析：pH7.32（代谢性酸中毒）。
治疗经过
入院后予一级护理，暂禁食4小时；静脉补液（0.9%氯化钠+氯化钾+葡萄糖）纠正脱水及电解质紊乱；口服双歧杆菌调节肠道菌群；山莨菪碱10mg肌注缓解腹痛；左氧氟沙星0.5gqd抗感染（患者无药物过敏史）。
PART04
护理评估
健康史
饮食史：明确进食未煮熟海产品史，同食者中2人出现类似症状（已就诊）。
既往史：否认消化道疾病、食物药物过敏史。
身体状况
症状：腹痛（脐周、阵发性）、腹泻（稀水样便，4次/12h，量约1500ml）、呕吐（胃内容物，3次/12h，量约800ml）。
体征：脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、生命体征异常（HR快、BP偏低）、腹部压痛（+）。
心理社会状况
患者因症状突发且影响生活，表现为焦虑（SAS评分55分），对疾病病因及预后认知不足。
辅助检查
提示感染性腹泻、轻度低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒，病原学明确为副溶血性弧菌。
PART05
护理诊断
腹泻与副溶血性弧菌感染致肠道黏膜炎症、分泌增加有关
2.体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关
急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关
4.潜在并发症：电解质紊乱（低钾、低钠）、感染性休克与体液持续丢失、毒素吸收有关
5.知识缺乏（特定）缺乏副溶血性弧菌食物中毒的预防及护理知识
PART06
护理目标与措施
腹泻
目标：24小时内腹泻次数≤2次/日，大便性状转为成形软便。
措施：
观察并记录大便次数、量、性状及气味，留取新鲜粪便送检（培养+常规）。
急性期暂禁食4-6小时，症状缓解后逐步过渡至清淡流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、烂面条），避免生冷、油腻、高纤维食物。
加强肛周皮肤护理：每次便后温水清洗，软毛巾轻拭，涂凡士林或氧化锌软膏保护，防止潮红、破溃。
体液不足
目标：24小时内脱水征纠正（皮肤弹性恢复、尿量≥0.5ml/kg/h），血压、心率恢复正常。
措施：
建立静脉通路，按“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”原则补液（首日补液量=累积丢失量+生理需要量，本例约3000ml）。
监测出入量（每4小时统计尿量、呕吐及腹泻量），目标尿量≥40ml/h。
口服补液（ORSⅢ）辅助，少量多次饮用（50-100ml/次，间隔10-15分钟）。
急性疼痛（腹痛）
1
目标：30分钟内腹痛评分≤3分。
2
措施：
5
按医嘱予山莨菪碱肌注，观察用药后反应（如口干、面红为正常副反应）。
4
腹部热敷（40℃热水袋，包裹毛巾避免烫伤），指导患者屈膝侧卧位缓解腹肌紧张。
3
评估腹痛部位、性质及持续时间，排除急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）。
潜在并发症（电解质紊乱、休克）
目标：48小时内未发生严重并发症，血电解质及血气分析指标恢复正常。
措施：
每2小时监测生命体征（BP、P、R