基本信息
文件名称:工伤证人材料.docx
文件大小:12.25 KB
总页数:2 页
更新时间:2025-05-17
总字数:约小于1千字
文档摘要

工伤证人材料

证人基本信息:

姓名:______________________

身份证号码:______________________

联系电话:______________________

工作单位及职务:______________________

与伤者关系(如同事、上级、下级、目击者等):______________________

工伤事故发生时间:____年____月____日____时____分

工伤事故发生地点:______________________

工伤事故经过描述:

本人(证人)于上述时间,在上述地点,目睹/参与了以下工伤事故的发生经过:

1.事故发生前情况:

伤者正在进行的工作内容:______________________。

伤者当时的工作环境及条件:______________________。

是否有安全隐患或异常现象被注意到:______________________。

2.事故发生瞬间:

事故发生的具体原因(如机械故障、操作失误、物体坠落等):__________________。

伤者受伤的具体过程(如被何物所伤、如何受伤等):______________________。

当时是否有其他人在场,他们的行为或反应如何:______________________。

3.事故发生后情况:

伤者受伤后的初步表现(如疼痛、出血、昏迷等):______________________。

现场采取了哪些急救措施:______________________。

是否有立即通知上级或急救部门,通知时间大约为:______________________。

证人陈述:

本人以上所述均为亲眼所见或亲身经历,所述内容真实无误。如有不实,愿承担相应的法律责任。

证人签字:______________________

日期:____年____月____日