全程C-反应蛋白
检测项目的临床意义及应用
检验科丁艳红;什么是CRP?;CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。最近（2006）有研究发现CRP是冠心病的独立危险因素。2006《Nature》报道英国MarkB.Pepys领导的小组设计新药1,6-双磷酸胆碱－乙烷可抑制CRP对人体损伤，降低心脏病风险。;CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、Hb、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。;CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。
病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。;hsCRP;CRP与hsCRP;全程CRP(含hsCRP、常规CRP)
由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L;可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。;CRP的临床应用;3.用于抗生素疗效的动态观察
对疑有败血症的新生儿
对细菌感染作抗生素治疗
在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制;4.用于器官移植
早期排斥反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3天，CRP升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排斥反应
CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度，作为移植后确定排斥反应的参考;5.肺炎与支气管炎
鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗;6.脑膜炎
脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查;7.尿路感染
CRP浓度大于100-140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎;CRP浓度的解释;成人：
10-25mg/L提示病毒感染，在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下，如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查
25-50mg/L提示细菌感染或者病毒感染
50-100mg/L通常是细菌感染，病毒感染不常见
100mg/L提示细菌感染,病毒感染基本排除
CRP是鉴别诊断病毒或细菌的基本工具
;hsCRP的临床应用;2.冠心病患者再发心血管事件的预测
当冠心病患者血清中hsCRP浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45%
hsCRP可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP来区分高危险和低危险患者;3.监测药物疗效
hsCRP升高（2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60%
血脂正常而hsCRP升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半;4.预测所有因素的死亡率
研究报道患者入院时hsCRP浓度5mg/L,则任何原因导致的死亡率均升高50%至330%不等
如入院时患者hsCRP浓度10mg/L，死亡危险性成倍增加
作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者;hsCRP的临床应用;hsCRP浓度的解释
1mg/L心血管疾病危险性评估为低危险
1-3mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险，建议给予抗炎治疗
隔2周后再检测一次，取平均值作为观察基础值
新生儿感染正常参考值为2mg/L
3mg/L心血管疾病危险性评估为高度危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗;小结;Hs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值。
Hs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果。
由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检