化脓性脑膜炎1六、诊断(Diagnosis)确诊在于脑脊液的改变化脑的预后与早期诊断密切相关考虑应做腰穿的几种临床情况：1.发热伴NS症状2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、前囟饱满化脓性脑膜炎1七、实验室检查(Laboratorydiagnosis)（一）CSF的送检外观混浊甚至脓性细胞数：数百-数万X106/L多核为主常规糖?氯化物?蛋白?常400mg生化LDH??常100u/dl涂片培养找病原菌特异性抗原检测压力增高化脓性脑膜炎1（二）血液检查：周围血象：WBC?，中性核比例增多血培养：常阳性，（三）脑电图检查EEG可有改变，但非特异性（四）CT检查可发现局灶性病变及并发症化脓性脑膜炎1（五）其他几种CSF的检查方法1.肿瘤坏死因子（TNF）化脑（+）病毒脑（-）2.磷酸已异构酶（PHI）正常?6?/L化脑?40?/L3.干扰素（IFN）病毒感染时，IFN特异性?与不彻底治疗化脑鉴别4.细胞酸性磷酸酶染色是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑化脓性脑膜炎1八、鉴别诊断
与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎等鉴别化脓性脑膜炎1九、并发症(Complication)（一）硬脑膜下积液积液?2ml，蛋白定量?40mg/dl以上。以流感杆菌脑膜炎合并者最多，其次为肺炎球菌脑膜炎常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率15-45%其原因与以下因素有关：1、脑血管壁通透性明显增加2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压?化脓性脑膜炎1有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：脑膜炎呈慢性经过好转后，又高热惊厥、呕吐等前囟持续或反复隆起头围进行性增大或有颅压增高症有局灶性神经系统体征化脓性脑膜炎1（二）脑室膜炎G－杆菌所致者尤其多见感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、脑脊液逆行扩散诊断标准：1）脑室液培养（＋）（确诊）2）脑室液WBC?50×106/L，多核为主3）脑室液糖?1.6mmol/L或蛋白?0.4g/L4）脑室液炎性改变较腰穿脑脊液改变明显确诊：1）单独；2）+3）或4）**化脓性脑膜炎1化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎1一、概述（basicfacts)常见病原菌由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称定义流感杆菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎，另有介绍化脓性脑膜炎1二、病因及流行病学：
(EtiologyandEpidemiology)我国：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌脑膜炎占小儿化脑总数的2/3强。欧美：流感杆菌比例高社会菌群差异人群免疫状态不同化脓性脑膜炎1不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同。也存在明显的地理差异。在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌化脓性脑膜炎11.化脑的病因与病人的年龄相关年龄越小，发病率越高2.机体的免疫状态3.有否先天发育畸形4.医源性化脓性脑膜炎1?3个月，尤2周内常伴有腹泻、尿布皮疹等生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，例：G-大肠杆菌、B组链球菌为什么新生儿易感染大肠杆菌？大肠杆菌脑膜炎化脓性脑膜炎1?2岁，尤?6个月多见于冬春季节常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。感染后可获得短期免疫肺炎球菌脑膜炎化脓性脑膜炎13个月～3岁以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护流感杆菌脑膜炎化脓性脑膜炎1各年龄期均可见常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中例：金葡菌肺炎、骨髓炎金葡菌脑膜炎化脓性脑膜炎1机体免疫状态营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素条件致病菌化脓性脑膜炎1有否先天发育畸形：脊膜膨出