第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日（2）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。D.患者卧位上肢向上举900向上伸。E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日**关于出血性脑卒中第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日出血性脑卒中：是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。急性脑血管疾病：称为脑血管意外（脑卒中、中风）分为:缺血性和出血性两大类,出血性脑卒中主要分为：①脑出血、②蛛网膜下腔出血第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血发病率高，占全部脑卒中20％—30％80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起,固又称高血压动脉硬化性脑出血第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制高血压性脑内细小动脉硬化高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维素样坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病血液系统疾病肿瘤卒中其它危险因素1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史5.吸烟和酗酒6.高脂血症第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理多为脑动脉深穿支破裂所致豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室等出血可直接破坏脑组织血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重可引起脑疝第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现基底节区出血：50%~60%壳核出血内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见的类型丘脑出血尾状核头出血脑叶出血：5%~10%脑干出血脑桥出血：10%延髓出血小脑出血：10%脑室出血：3%~5%第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CTMIR（磁共振检查）脑血管造影MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像）、DSA（数字减影血管造影技术）腰穿脑脊液检查血、尿常规、血糖、电解质等检查第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断大于50岁，多有长期高血压病史活动中或情绪激动时突然发病头痛、呕吐、意识障碍等全身症状偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征CT见脑内出血病灶与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病鉴别第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗一、基本原则脱水降颅内压调控血压防止继续出血防治并发症二、内科治疗1、一般治疗2、脱水降颅3、调控血压4、亚低温治疗5、并发症处理6、上消化道出血7、肺部感染三、外科治疗1、微创显微镜手术治疗2、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日预后与出血部位、量及是否有合并症有关，出血量大、全身情况差者，病死率高脑干出血病死率高达70%大脑半球出血约为20%总病死率为30%~40%存活患者中，病残率达70%第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。此外，临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因颅内动脉瘤：好发于30岁以上成年人，占50%~85%脑动静脉畸形：多见于青少年和儿童脑底异常血管网病其他：高血压脑动脉硬化、血管炎等第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病机制内容积增加