2．CSF特殊检查：（1）特异性细菌抗原测定：可快速确定致病菌。（2）CSF中乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子(TNF)、免疫球蛋白（Ig）等，无特异性，有参考价值。第63页，共116页，星期日，2025年，2月5日（三）其他:①血培养；②皮肤瘀点培养；③局部病灶分泌物培养：咽、皮肤浓液、新生儿脐分泌物；④影像。第64页，共116页，星期日，2025年，2月5日七、诊断：发热伴神经系统异常症状、体征，应尽快查CSF以明确诊断。八、鉴别诊断：（一）病脑；（二）结脑；第65页，共116页，星期日，2025年，2月5日（三）新型隐球菌脑膜炎（深部真菌病）：起病较慢，以进行性颅内压增高致剧烈头痛为主要表现，CSF检查似结脑。确诊:CSF墨汁染色见有厚荚膜的发亮园形体，或培养基上有新型隐球菌生长；第66页，共116页，星期日，2025年，2月5日（四）Mollaret脑膜炎:病因不明，反复出现类似化脑的临床表现和脑脊液改变,但CSF病原学检查均“-”，可找到Mollaret细胞，肾上腺皮质激素治疗有效，应注意与复发性化脑鉴别。第67页，共116页，星期日，2025年，2月5日九、治疗：1.抗生素；2.肾上腺皮质激素；3.对症支持；4.并发症的治疗十、预防：普及卫生知识，改善生活环境，提高免疫力第68页，共116页，星期日，2025年，2月5日1．重视呼吸道感染的预防2．预防注射（流脑）3．药物预防（流脑）第69页，共116页，星期日，2025年，2月5日十一、特殊的化脑：流行性脑脊髓膜炎（流脑）。是由脑膜炎球菌引起的急性传染病。病原→鼻咽部→血循环→败血症→脑、脊髓膜→化脓性炎症。第70页，共116页，星期日，2025年，2月5日临床主要表现为：突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点（斑）、脑膜刺激征。暴发型流脑病情重，死亡率高10%.轻者病原菌可不侵入CNS而仅表现为败血症，也可仅局限于鼻咽部无任何临床表现或轻度上感表现。第71页，共116页，星期日，2025年，2月5日（一）病原学：脑膜炎球菌,国外发现9个血清群，我国发现3个共12个，我国以A群为主，疫苗也为A群疫苗（二）传染源：带菌者和病人（三）传染途径：经呼吸道已上述。密切接触：如同睡、怀抱、哺乳、接吻等对2岁以下儿童的传播有重要意义第72页，共116页，星期日，2025年，2月5日（四）流行特征：1.发病数：大城市中小城市山区及偏僻农村（易暴发流行），平均约10年一次流行高峰；2.发病季节：冬春季；第73页，共116页，星期日，2025年，2月5日3.发病年龄：儿童为多，6个月～2岁最高；4.发病类型：据1967、1977年流行统计60～70％为带菌者，25%呈出血型（隐性于显性感染之间），7%为上感，1%为典型化脑。第74页，共116页，星期日，2025年，2月5日（五）临床类型：1.轻型；2.普通型：约占90%；3.暴发性：又可分为败血症休克型、脑膜脑炎型、混合型；4.慢性败血症性：少见，主要发生于成人第75页，共116页，星期日，2025年，2月5日（六）实验室检查：1.血象：WBC可2000个∕mm3或更高（×109／L），中性80～90%，有DIC者血小板减少；2.CSF：压力可﹥200mmH2O，外观米汤样或脓样细胞数千以上，蛋白增多，多在200mg%以上，糖降低，氯化物降低，沉淀涂片阳性率60-70%；第76页，共116页，星期日，2025年，2月5日3.瘀点涂片阳性率50-80%，4.血、CSF培养阳性率低，但属必要步骤。第77页，共116页，星期日，2025年，2月5日（七）并发症：颅神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑积水、硬膜下积水；结膜炎、全眼炎、中耳炎、关节炎、肺炎(Y群菌株易引起，可不伴脑膜炎)、脓胸、心内膜炎、心包炎、睾丸炎、附睾炎等，后遗症多同其他化脑。第78页，共116页，星期日，2025年，2月5日（八）