②当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。③当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。针对关节活动障碍主要采用被动牵伸及关节松动技术，同时配合主动活动，每小时至活动20分钟。运动中痛觉是预防肌肉萎缩最有效的刺激，最佳效果以患者能耐受为度，此日局部肿痛完全消失为最适合。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日四.作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日五、ADL训练上肢练习进食、洗脸、梳头、穿衣、洗澡等动作，下肢练习踢球动作、踏自行车等，提高生活自理能力，为独自行走做准备。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日(六)感觉训练手的感觉恢复顺序是痛、温觉-30Hz振动觉-移动性触觉-恒定性触觉-256Hz振动觉—辨别觉。早期主要训练痛、温觉、触觉和定位觉，后期辨别觉。 训练原则：由大到小，由简到复杂，由粗糙到精细，由单一到复杂。训练区域：痛觉恢复时，训练前进行感觉评定，在患侧感出感觉缺失区域。训练时间：感觉训练时间每日3次，每次10-15分钟，感觉训练后每月评定一次。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日
感觉训练感觉过敏的训练：采用脱敏治疗，选用不同质地、不同材料的物品，如棉花、毛巾等刺激敏区，由软至硬，由弱至强，产生耐受性和适应性。感觉减退：采用感觉重建训练。先进行触觉训练，选用软物摩擦手指掌侧皮肤。振动觉、定位觉训练：用30Hz的音叉让患者知道移动性触觉开始的时间和部位，然后沿需要再训练的区域用铅笔擦头由近至远的触及。先睁眼训练，然后闭眼，注意力集中感受刺激，而后睁眼确认，再闭眼训练。逐渐过渡至铅笔擦头点压训练，由强变弱，直至准确确认刺激点。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日感觉训练辨别觉训练：前提：定位觉恢复后。训练过程有粗糙至光滑，开始差别大至差别小。训练方式：选择一系列不同大小、形状、质地的日常用品如硬币、手表、螺钉等放在布袋中让患者用手触摸辨认，仍采用闭眼、睁眼再闭眼方法，重复强化训练，直至患者辨识。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日七、矫形器的应用动力性矫形器：可帮助瘫痪完成某些功能性活动下肢矫形器：有承重作用，代偿丧失的功能障碍踝足矫形器：可防止足内翻、外翻、足下垂膝踝足矫形器：增强膝关节稳定性，防止小腿外翻、屈曲挛缩。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日八、心理治疗周围神经损伤常常伴有不同程度的心理问题，表现焦虑、抑郁、燥狂、多疑。可通过医学宣教、心理疏导配合抗焦虑、抑郁药物，消除患者心理障碍，主动积极的进行康复治疗。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日九、手术治疗保守治疗无效，治疗时间超过3月，有手术指征的周围神经损伤，应及时进行手术治疗。具体方式：神经减压松解术：用于卡压或粘连较重的神经损定。术后防止再粘连，术后48小时应缓温和主动和被动运动，同时配合超短波、干扰电，减少瘢痕形成，术后4-6周进行关节活动训练。神经缝合术：用于周围神经断裂伤。术后需局部外固定4-6周，并神经电刺激刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。外固定去除后，加强关节活动度及肌力训练。神经移位术：用于周围神经损伤后无法原位缝接时，将影响功能不大的神经移位，以修复受损的神经。需长期专门协调训练肌腱移位术：某些不能恢复的周围神经损伤时，采用肌肉肌腱移位，重建某些重要功能。术后需强化移位肌肉的力量及协调性训练。第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日常见周围神经损伤的康复第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日一、臂丛神经损伤(一)概述臂丛神经由C5-C8前支和T1前支大部分纤维组成，在前斜角肌外缘由C5-C6组成上干，C7为中干，C8-T1组成下干。臂丛的五个来源反复分支、组合后，最后形成三个束，分臂丛的外侧束、内侧束和后束。外侧束分肌皮神经和正中神经外侧头；内侧束分尺神经和正中神经内侧头；后束分腋神经和桡神经。臂丛神经分为上臂丛（C5-C7）和下臂丛（C8-T1）第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日(二)病因臂丛神经损伤多由牵拉所致，如上肢过度牵拉或过度伸展、肩关节脱位、高处坠落、重物压伤颈肩部，以及胎儿娩出时过度牵拉等。暴力使头部及肩部向相反方向分离，皆可引起臂