胃癌临床医学概论
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CONTENTS
01
胃癌基础概述
02
病理生理机制
03
临床表现与诊断
04
诊断方法体系
05
综合治疗策略
06
预防与预后管理
01
胃癌基础概述
定义与分类标准
01
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于消化系统常见肿瘤之一。
02
分类标准
根据组织学类型，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等，其中腺癌最为常见。
流行病学特征
地域性分布
胃癌发病有明显的地域性差别，我国西北与东部沿海地区发病率较高。
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发病趋势
由于饮食结构改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌感染等原因，胃癌呈现年轻化倾向。
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主要病因与危险因素
饮食因素
长期食用熏烤、高盐、霉变等食品，以及新鲜蔬菜、水果摄入不足，与胃癌发病密切相关。
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遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，家族中患有胃癌的人群，其发病风险较高。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素之一。
慢性胃部疾病
慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等慢性胃部疾病，若不及时治疗，可能发展为胃癌。
02
病理生理机制
组织学分型
胃癌的主要组织学类型，包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。
腺癌
腺鳞癌
类癌
未分化癌
较少见，具有腺癌和鳞癌两种成分。
少见，起源于胃的内分泌细胞，恶性程度低，生长缓慢。
高度恶性，预后极差，常早期出现转移。
胃癌可沿着胃壁直接向周围浸润生长，侵犯胃壁各层及邻近器官。
胃癌细胞可侵入淋巴管，通过淋巴道转移到局部淋巴结，甚至远处淋巴结。
胃癌细胞进入血液循环后，可转移至肝、肺、骨、脑等器官。
胃癌细胞可脱落至腹腔，在腹膜、网膜等表面种植生长，形成结节。
侵袭与转移机制
直接浸润
淋巴道转移
血道转移
腹腔种植转移
临床病理分期标准
早期胃癌
肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小及有无淋巴结转移。
进展期胃癌
晚期胃癌
肿瘤侵及肌层或浆膜层，或伴有淋巴结转移。其中，根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，又可分为多个亚期。
肿瘤已侵及周围器官或发生远处转移，常伴恶病质表现。此期患者预后极差，治疗难度大。
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03
临床表现与诊断
典型症状与体征
典型症状与体征
上腹疼痛
消瘦与乏力
消化道症状
腹部肿块
胃癌最常见的症状，疼痛常无明显规律，与进食无关，多表现为上腹部隐痛或不适。
胃癌患者可能出现食欲不振、消化不良、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。
随着肿瘤的生长，患者可能出现明显的体重下降和乏力，进行性加重。
部分胃癌患者可在上腹部触及肿块，质地坚硬，表面不规则，有压痛。
副肿瘤综合征表现
贫血
胃癌患者往往出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等症状，贫血程度与肿瘤部位和出血量有关。
胃部症状以外的全身症状
如低热、食欲不振、恶病质等，这些症状常与其他疾病混淆，易被忽略。
肿瘤代谢产物的异常
如低钾血症、低磷血症等，这些异常可能与肿瘤代谢产物的排泄或分泌有关。
常见并发症类型
出血
胃癌肿瘤组织质地脆弱，易出血，可能导致呕血或黑便等症状。
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穿孔
胃癌肿瘤组织坏死、破溃，可能导致胃穿孔，引起急性腹膜炎等严重后果。
02
幽门梗阻
胃癌肿瘤组织生长可能导致幽门梗阻，出现呕吐宿食、胃扩张等症状。
03
淋巴结转移
胃癌易经淋巴结转移，可能导致淋巴结肿大、疼痛等症状。
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04
诊断方法体系
影像学检查技术
X线钡餐检查
是诊断胃癌的常用方法，通过口服钡剂，观察胃黏膜形态和蠕动情况，帮助发现胃内隆起或凹陷的病变。
超声检查
螺旋CT检查
可显示胃壁各层结构和肿瘤浸润深度，有助于胃癌的TNM分期，经腹超声检查常用于胃癌的初步筛查和腹水检测。
能够清晰显示胃癌的胃壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，有助于术前临床分期和制定治疗方案。
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内镜与活检规范
胃镜检查
是诊断胃癌最重要的方法，可直接观察胃黏膜病变部位和范围，并获取组织进行病理学检查。
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结合了超声和内镜技术，可显示胃壁各层结构和肿瘤浸润深度，对胃癌的TNM分期有重要价值。
02
活检规范
活检时应取多处组织，包括肿瘤中心、边缘及淋巴结，以提高诊断准确性。
03
超声内镜
如CEA、CA72-4、CA19-9等，在胃癌患者中常升高，可用于辅助诊断和监测治疗效果。
实验室标志物应用
肿瘤标志物
幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关，可通过呼气试验、粪便抗原检测等方法进行检测，阳性结果需进一步行胃镜检查。
幽门螺杆菌检测
如基因突变、基因甲基化等，有助于胃癌的早期诊断和个体化治疗。
分子生物学检测
05
综合治疗策略
手术适应证与术式
进展期胃癌
可选择根治性手术，包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术或全胃切除术等。
晚期胃癌
早期胃癌
根据肿瘤部位、大小及浸润情况，选择适宜的手术方式，如扩大