椎管内麻醉的护理第1页,共25页,星期日,2025年,2月5日病例:患者,男,26岁。因急诊胆石症收入院,拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除,总胆管取石术。第2页,共25页,星期日,2025年,2月5日你的任务:1手术前进行麻醉前、术前指导,健康教育:1.相关于麻醉的简单知识,麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。第3页,共25页,星期日,2025年,2月5日你的任务:2手术中协助麻醉医师做好以下工作1.准备好腰麻或硬麻穿刺包2.摆好病人麻醉体位3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作4.执行医嘱,如输液、用药等第4页,共25页,星期日,2025年,2月5日你的任务:3手术后相关于麻醉后的护理措施:1.体位2.生命体征的观察3.麻醉并发症的观察第5页,共25页,星期日,2025年,2月5日概述:椎管的解剖第6页,共25页,星期日,2025年,2月5日椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙,阻滞脊神经的传导,使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛,称~定义蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻,)硬膜外阻滞麻醉(简称硬麻,)分类优点缺点第7页,共25页,星期日,2025年,2月5日(一)蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)定义:是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根,阻滞部分脊神经传导的麻醉方法适应证禁忌证第8页,共25页,星期日,2025年,2月5日(1)麻醉配合安置体位:腰麻病人的护理措施第9页,共25页,星期日,2025年,2月5日腰椎穿刺的体位第10页,共25页,星期日,2025年,2月5日但在临床实际操作中,要想摆到这么理想的体位很难,巡回护士有时需一手抱病人的颈部,一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释,病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度第11页,共25页,星期日,2025年,2月5日麻醉体位:要求病人两手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形,棘突间隙张开,便于穿刺,同时背部与平面垂直,平齐手术台边沿。第12页,共25页,星期日,2025年,2月5日穿刺点:(1)麻醉配合安置体位:一般选择3、4腰椎(L3-L4)或4、5腰椎(L4-L5)间隙作穿刺点腰麻病人的护理措施第13页,共25页,星期日,2025年,2月5日脊椎体表定位第14页,共25页,星期日,2025年,2月5日常用药物普鲁卡因或丁卡因使用时用5%葡萄糖溶液或脑脊液溶化,比重高于脑脊液,称为重比重液用蒸馏水溶化时,比重低于脑脊液,称为轻比重液测平面及血压第15页,共25页,星期日,2025年,2月5日(3)麻醉后并发症观察及护理头痛尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因?处理?预防?腰麻病人的护理措施第16页,共25页,星期日,2025年,2月5日
中医疗法三阴交:在内踝尖上三寸、胫骨后缘。中极:在脐下四寸处。关元:在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。足三里:在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。第17页,共25页,星期日,2025年,2月5日(二)硬膜外阻滞麻醉定义:是将局麻药注入硬膜外腔,作用于脊神经根,阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法,称~适应证:适用范围比腰麻广;且不受手术时间限制禁忌证:与腰麻基本相同方法:单次法和连续法常用药物:第18页,共25页,星期日,2025年,2月5日