椎管内麻醉的护理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例：患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日你的任务：1手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育：1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日你的任务：2手术中协助麻醉医师做好以下工作1.准备好腰麻或硬麻穿刺包2.摆好病人麻醉体位3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作4.执行医嘱,如输液、用药等第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日你的任务：3手术后相关于麻醉后的护理措施：1.体位2.生命体征的观察3.麻醉并发症的观察第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日概述：椎管的解剖第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛，称~定义蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻，）硬膜外阻滞麻醉（简称硬麻，）分类优点缺点第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）定义：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法适应证禁忌证第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日（1）麻醉配合安置体位：腰麻病人的护理措施第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日腰椎穿刺的体位第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日麻醉体位：要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日穿刺点：（1）麻醉配合安置体位：一般选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙作穿刺点腰麻病人的护理措施第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日脊椎体表定位第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日常用药物普鲁卡因或丁卡因使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液测平面及血压第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日（3）麻醉后并发症观察及护理头痛尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？腰麻病人的护理措施第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日
中医疗法三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。中极：在脐下四寸处。关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日（二）硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法，称～适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制禁忌证：与腰麻基本相同方法：单次法和连续法常用药物：第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日