狂犬病急诊诊疗体系演讲人：日期:
目录CONTENTS01疾病基础认知02临床表现分级03急诊诊断标准04暴露后处置流程05危重症救治策略06防控与公共卫生
01疾病基础认知
病原体与传播途径病原体狂犬病病毒，属于弹状病毒科狂犬病毒属。01传播途径主要通过咬伤传播，也可通过唾液直接接触黏膜或伤口而感染，少数可经呼吸道或消化道传播。02
感染机制与潜伏期01感染机制病毒进入人体后，通过神经末梢迅速传播至中枢神经系统，并在神经细胞内增殖，最终导致神经症状。02潜伏期长短不一，一般为2-3个月，最短仅几天，最长可达数年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度、病毒数量及毒力等因素有关。
狂犬病是全球广泛流行的传染病之一，每年约有数万人死于狂犬病。全球流行情况全球流行现状分析亚洲、非洲和拉丁美洲是狂犬病高发地区，其中印度和中国的狂犬病病例数占全球绝大多数。地区分布
02临床表现分级
患者出现低热、中等热或高热，伴随全身不适、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等类似流感样症状。发热前驱期非特异症状神经症状部分患者出现恐惧、焦虑、激动、失眠、易怒、神经过敏等非特异性神经症状。愈合期在前驱期之后，部分患者可能会出现伤口愈合处的疼痛和麻木，这是病毒在神经系统中扩散的表现。
急性神经期典型体征急性神经期典型体征恐水症神经兴奋性增强恐风症交感神经功能亢进患者极度口渴，但听到水声或看到水时，会出现喉部肌肉痉挛，导致吞咽困难。患者听到风声或看到风时，会出现类似恐水症的表现，这是病毒侵犯神经系统的结果。患者常表现为烦躁不安、肢体乱动、痉挛性抽搐、呼吸困难等症状。患者出现大量出汗、流涎、流泪、瞳孔散大、心率增快、血压升高等症状。
麻痹期与终末期特征麻痹患者进入麻痹期后，全身肌肉逐渐麻痹，出现瘫痪、共济失调、呼吸困难等症状。01昏迷随着病情进一步恶化，患者逐渐进入昏迷状态，出现昏睡、瞳孔散大、呼吸减弱、心率减慢等危象。02死亡若不及时治疗，患者在进入终末期后，会出现全身器官衰竭、呼吸衰竭等严重症状，最终死亡。03
03急诊诊断标准
患者与各种有价证券、凭证等票据有接触史，且存在暴露于狂犬病病毒的可能性。广义票据暴露患者与汇票、银行本票和支票等票据有接触史，且为狂犬病病毒暴露的高风险情况。狭义票据暴露确定患者与票据的接触时间，以及该时间段内患者是否有被狂犬病病毒感染的可能。暴露时间确认暴露史确认原则
实验室检测技术病毒分离与鉴定采集患者相关样本（如唾液、血液、脑脊液等），并进行规范的处理和保存，确保样本的有效性。免疫学检测样本采集与处理利用实验室技术，从样本中分离出狂犬病病毒，并进行鉴定和分型，以确定是否为狂犬病病毒感染。通过检测患者血清中的狂犬病病毒抗体或抗原，辅助诊断狂犬病病毒感染。
鉴别诊断要点与其他病毒性疾病的鉴别狂犬病需与其他病毒性疾病如狂犬病样病、乙型脑炎等进行鉴别，根据临床表现、实验室检测结果等进行综合分析。与非病毒性疾病的鉴别暴露史与临床表现的关联狂犬病还需与一些非病毒性疾病如破伤风、精神分裂症等进行鉴别，以排除其他疾病的可能性。在鉴别诊断中，需重点关注患者的暴露史与临床表现是否相符，以及暴露后至发病的潜伏期等因素。123
04暴露后处置流程
伤口分级处理方案一级暴露三级暴露二级暴露接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔，无需处理伤口，建议清洗接触部位。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或粘膜被动物体液污染，需立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗。
被动免疫制剂应用狂犬病免疫球蛋白、抗狂犬病血清等。被动免疫制剂种类尽早使用，最好在伤口清洗后立即进行，以中和伤口处的病毒。被动免疫制剂应用时机在伤口周围浸润注射，尽可能将免疫制剂全部注入伤口周围。被动免疫制剂注射方法
疫苗接种时间暴露后0天、3天、7天、14天、28天各接种一针狂犬病疫苗，共五针。疫苗接种部位上臂三角肌肌肉注射。疫苗接种剂量每针次剂量均为1ml，不得随意调整剂量。疫苗接种注意事项接种期间应避免剧烈运动，不要饮酒或食用刺激性食物，以免影响疫苗效果。疫苗接种规范程序
05危重症救治策略
广义票据有价证券如股票、债券等，是持有者可以按规定取得一定财产权利的证券。01凭证如发票、提单等，是证明某项经济交易或事项已经完成的文件。02广义票据的多样性包括各种形式的有价证券和凭证，广泛应用于各个领域。03
狭义票据狭义票据汇票支票银行本票狭义票据的法律性由出票人签发的，要求付款人在见票时或指定日期无条件支付一定金额给收款人或持票人的票据。由银行签发的，承诺自己在见票时无条件支付一定金额给收款人或持票人的票据。由出票人签发的，委托银行或其他金融机构在见票时无条件支付一定金额给收款人或持票人的票据。在我国《票据法》中