2.蛋白质代谢产物积聚─氮质血症—尿毒症恶心、呕吐头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷3.全身并发症心衰、肺水肿、脑水肿出血倾向第55页，共89页，星期日，2025年，2月5日多尿期（少尿或无尿后7-14天历时14天）：400ml/24h尿量增加的形式突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h逐步增加：多于7－14日，尿量增加200－500ml/24h缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，预后不良第56页，共89页，星期日，2025年，2月5日仍有水、电解质平衡失调和氮质血症易并发感染恢复期：数月贫血乏力消瘦第57页，共89页，星期日，2025年，2月5日病史及体检病因有无肾前性因素有无引起肾小管坏死的病因烧伤、创伤、脓毒血症、误输异型血等有无肾后性因素诊断及鉴别诊断第58页，共89页，星期日，2025年，2月5日尿液检查留置导尿，记录每小时尿量尿比重：肾性为等渗尿肾前性为高渗尿尿镜检宽大棕色管型（肾衰竭管型）大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死）嗜酸性细胞增加（间质性肾炎）红细胞管型及蛋白（肾小球肾炎）白细胞管型（急性肾盂肾炎）无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期）第59页，共89页，星期日，2025年，2月5日血液检查血尿素氮升高，常增加3.6-7.1mmol/24h血常规嗜酸性粒细胞增多提示间质性肾炎第60页，共89页，星期日，2025年，2月5日与肾前性鉴别诊断第61页，共89页，星期日，2025年，2月5日与肾后性鉴别Ｂ超（肾增大、输尿管）腹部平片（钙化、结石或梗阻病变）第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日少尿或无尿期控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg量出为入、宁少勿多每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水300ml维持营养和供给热量高热量、高维生素饮食鼓励胃肠道营养纠正电解质失调及酸中毒高钾血症：钙剂，碳酸氢钠，胰岛素，离子交换树脂等酸中毒：低血钠、低钙血症、治疗第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS或CARS）+多脏器功能障碍，即1、存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏等促发MODS的病因；2、存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的临床表现；3、存在2个以上系统或器官功能障碍。MODS的诊断标准第23页，共89页，星期日，2025年，2月5日1.熟悉易诱发疾病，高度警惕2.及时详细检查3.危重患者动态监测心脏、呼吸、肾功能4.一脏器损伤则关注其他脏器5.熟悉其诊断标准第24页，共89页，星期日，2025年，2月5日SIRS的临床诊断标准?指标体温38℃或36℃心率100次/分呼吸20次/分或过度通气使PaCO232mmHg血象WBC12x109/L,4.0x109/L,或杆状核10%美国胸科医师学会，美国危重病医学会，1991第25页，共89页，星期日，2025年，2月5日系统或器官诊断标准循环系统收缩压低于90mmHg，持续1h以上，或需药物支持使循环稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200mmHg，胸片双肺浸润，PAWP≤18mmHg或无左房压力升高的证据肾脏肌酐177μmol/L伴有少尿或多尿，或需血液净化治疗肝脏胆红素34μmol/L，转氨酶升高2倍正常值，或有肝昏迷胃肠上消化道出血400ml/24h，消化道穿孔或坏死，胃肠蠕动消失不能耐受食物血液血小板50×109/L或降低25％，或出现DIC代谢不能为机体提供能量，糖耐量降低，需用胰岛素；骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统格拉斯哥昏迷评分7分MODS的诊断标准第26页，共89页，星期日，2025年，2月5日受累脏器诊断依据评分循环衰竭◆无血容量不足，MAP≥9.31Kpa（≥70mmHg），尿量60ml/h◆无血容量不足，MAP≥7.98kPa（≈60mmHg），尿量40ml/h◆无血容不足，MAP≤7.98kPa(60mmHg)，6.65kPa(50mmHg);尿量40ml/h，20ml/h，肢端冷或暖，无意识障碍◆无血容量不足，MAP6.65kPa(50mmHg)，尿量20