临床助理医师
第3401题：简答题
腹外疝概述
【试题解析】：
1．概念腹外疝是指腹腔内脏器通过腹壁的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气，其中
腹股沟疝最常见。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发
于老年男性。
2．常见原因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因：
(1)腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：
1)某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐
血管穿过脐环等处；
2)腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；
3)手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常
是腹壁强度降低的原因。
(2)腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹腔积液、妊娠、
举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，
但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
第3402题：简答题
腹外疝诊断要点
【试题解析】：
1．临床表现
(1)腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现
一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走
或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程
较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。少数患者疝内容物难以还纳入腹腔者可称为难复
性疝。当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为嵌顿疝，强力劳
动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平
卧或用手推送不能使肿块回纳，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠
梗阻的I临床表现，严重时发展为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重，易发生感染，
侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔
时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。
(2)腹股沟直疝好发于男性老年人，其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，
一般很少发生嵌顿。
2．体征典型体征为腹股沟区突出的肿块。用手按肿块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击
感。易复性斜疝患者平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳
后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；嘱患者咳嗽，指尖有冲击
感。用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现；但一旦移去手
指，则可见疝块由外上向内下鼓出。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特
点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝肿块紧张发硬，且有明显触痛。直疝囊颈宽大，疝内容
物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。
2025/5/16
第3403题：简答题
腹外疝鉴别诊断
【试题解析】：
腹股沟疝的诊断虽较容易，但需与如下常见的疾病相鉴别。
1．睾丸鞘膜积液鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用
透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光(阳性)，而疝块则不能透光。
2．交通性鞘膜积液肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓
慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试
验为阳性。
3．精索鞘膜积液肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
4．隐睾腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤
压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。
5．急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略
疝的存在；尤其是患者比较肥胖或疝块比较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错
误。
第3404题：简答题
腹外疝进一步检查
【试题解析】：
腹股沟疝的诊断一般不难，但确定是腹股沟斜疝还是直疝，有时并不容易。特别困难者，
可进行疝囊造影检查。方法是：在下腹部穿刺注入造影剂后变换体位，2～4分钟后俯卧位
摄片，方法简单，相对安全。鞘状突未闭显示的阳性率约95％。
治疗原则腹股沟疝如不及时处理．