医疗项目成本在运营管理中的应用研究
摘要：随着对公立医院运营管理的要求，公立医院将成本核算作为重要管理工具，核算产出的医疗服务项目成本数据在医院管理决策中发挥举足轻重作用。利用成本数据分析和可视化展示方法，强化成本在医院多场景应用，提升经济决策的准确性和及时性，助推医院高质量发展。
关键词：医疗项目成本运营管理高质量发展
随着医药卫生体制改革、医保支付方式改革、医疗行业竞争加剧，医院内外部环境均在不断发生着改变。医院既要面对医保飞行监督检查，还要面临医院财政过“紧”日子现状，不仅要保证自身的公益属性，还要承担高质量事业发展的任务。因此，成本管理是医院精细化运营管理的关键工作，将成熟的成本核算管理工具在医院多场景应用，是公立医院转型升级走向高质量发展的必由之路[1]。
一、项目成本应用的必要性
（一）行业发展必然要求
2020年，国家卫健委发布《关于公立医院运营管理的指导意见》，文件明确指出公立医院运营管理是以全成本管理和绩效管理为工具，将全成本视为科学规范的经济管理工具[2]。从行业角度看，北京市率先在全国范围内全面开展以政府主导公立医院全成本管理，坚持“统一方法，统一工具，统一实施”原则[3]，使核算的结果更具有公允性，产生的数据更便于行业同规模、同专科、同项目比较，推动行业成本管理水平全面提升。
（二）政府决策重要依据
根据医疗服务价格相关政策文件要求，医疗服务项目成本核算结果可作为向价格部门申报医疗服务价格项目的依据和标准[4]。成本核算结果作为定价重要依据，完善了医疗服务项目收费定价办法和医疗服务价格体系，促进新技术、新项目临床应用，推动医药体制改革顺利实施。
为了提升预算科学性和规范性，北京市财政局探索市级财政支出成本预算绩效分析工作，建立了以成本数据为基础的定额标准体系，把成本理念贯穿于预算管理全过程，充分发挥成本应用对各级政府决策的重要作用。
（三）医院发展现实需求
成本管理是医院精细化管理的重要组成部分，也是医院高质量发展的重要突破口。医疗服务项目成本核算与临床业务关系相对密切，每一个项目与临床路径的服务步骤一一对应，项目成本核算结果可有效度量业务流程的经济价值。准确的数据结果有助于体现服务收入和成本真实的比价关系，优化医院服务流程，提升医院核心竞争力，实现社会效益与经济利益同步提升。
（四）坚实的理论与实践基础
北京地区开展成本核算相对较早，实践尝试和探索经验较为丰富。历经多年的摸索，已构建集制度、方法理论、数据采集与分析、报告为一体的全方面综合成本管理体系。已积累多年的海量成本运行数据，明确多病种数据采集路径，构建多病种和多诊断分组成本分析模型，并提出了符合专科特点的成本管理对策和方案。
二、项目成本应用存在的问题
根据2010年版《医院财务制度》要求，三级公立医院应开展科室全成本核算、诊次及床日成本核算，并全面推行医疗服务项目成本核算，但在开展过程中仍存在一定问题，其主要体现在如下方面：
（一）医院全面支撑不充分
1.组织体系。按照公立医院成本核算规范相关要求，医院应成立以主要负责人担任组长的成本管理委员会（成本核算工作领导小组），由副职院领导配合，各相关部门负责人参与。当前，成本管理委员会基本上已建成，但是集中讨论成本不够充分，发挥作用甚微。
2.人才队伍。绝大部分院级领导是临床相关专业背景，经济管理知识不足，关注点聚焦在相对直观的医院收入规模及业务量，对成本理论知之甚少。根据医院规模情况，各医院应设立相应职数的专职成本核算员，但职数不足或兼任现象普遍。各科室兼职成本核算员经济管理水平参差不齐，对医院成本管理的支撑作用不明显。即便成本管理工作是全员、全过程、全方位的系统管理工作，但参与程度依然受限。
3.信息化支撑。各医院HIS系统已实现及时、准确、全面的收入数据采集功能，但却没有一套完整的信息系统来支撑成本核算及成本数据监控，其他相关系统尚未与成本管理工作建立联系，普遍依赖Excel表格或传统手工统计。随着医疗业务规模扩大和复杂程度加剧，每日生成大量的成本运行数据，手工方式严重制约成本核算及时性，甚至影响成本核算结果准确性。若得不到强有力的信息化技术支撑，难以兼顾成本和效益。
（二）传统成本法不能反映医院闲置产能
在各服务项目间分摊成本时，传统方法不能如实反映员工和机器工作效率，当存在产能利用不足情况，人员和机器占用时间会夸大产能，造成成本核算结果过高。相反，某些部门或临床服务项目对产能的利用率过高，会造成医疗服务项目成本核算结果过低。诸如TDABC法可以反映闲置产能的作业成本法计算相对复杂，操作需要一定基础。
（三）模型维护成本相对较高
现行的成本核算方法是作业成本法，方法的假设是同一项目各作业资源消耗标准一致、消耗均匀、同质化程度高[5]，难以反映具有个性化、差异化特点的项目成本核算，类似理