R医院绩效评价引入平衡计分卡的可行性分析
摘要：在医疗卫生体制改革的持续推进下，国家对公立医院的精细化管理提出了更高的要求，旨在促进医院从规模扩张型向成本效益型转变。公立医院作为医疗服务的核心力量，需积极更新运营理念，构建科学的绩效评价体系，以推动医疗行业的进步。通过建立全面、客观的绩效指标，医院能够提升医疗质量与安全、优化资源配置、加强医院管理、增强医院竞争力、促进医院持续智慧化改进、提高患者满意度。文章对R医院进行实地调查研究，分析现行绩效评价中存在的问题，并结合医院情况，从制度、战略目标、信息系统三个方面对绩效评价引入平衡计分卡的可行性进行分析。认为R医院绩效评价引入平衡计分卡是可行的，有助于医院建立更为科学、全面的绩效评价体系，提升综合竞争力，为患者提供更加优质的医疗服务。
关键词：公立医院绩效评价平衡计分卡
一、R医院基本情况
R医院是集医疗、教学、科研、预防、急救、康复、保健于一体的自治区三级甲等综合医院。医院有专业技术科室40余个，其中省级医疗卫生领先学科2个（消化内科、急诊医学科）、省级医疗卫生重点学科1个（针灸推拿科）、省级高等教育系统重点学科1个（心血管内科）、省级质量控制中心2个（消化内科、急诊医学科）、省级研究所2个（消化病研究所、高血压研究所）；市级临床医学领先学科3个（消化内科学、急诊急救医学、皮肤与性病学）、重点学科3个（呼吸内科学、眼科学、肾脏内科学）。市级中医特色优势领先学科1个（针灸推拿科），市级中医特色优势重点专科2个（小儿推拿科、脾胃科），硕士研究生培养专业6个。设有一批涵盖消化、针灸、皮肤、心内、呼吸、介入、泌尿等领域的院士、博士工作站；与北京同仁医院耳鼻咽喉科、头颈外科、眼科，北京协和医院妇科、泌尿外科，北京301医院消化科、普外科、肿瘤内科，北大医院呼吸科，北医三院介入科，上海长海医院肝胆外科，厦门心血管病医院心血管内科等国内名院名医开展紧密、长期、稳定的合作。
R医院积极推进“智慧+医疗”建设、实现互联互通。2017年立项六级电子病历信息系统，2018年通过电子病历应用水平分级评价四级评审，2019年通过等保测评三级认证，2020年通过国家互联互通四级甲等认证。目前，R医院已实现临床信息的全面整合，电子病历、LIS、PACS各系统紧密结合，数据全面共享；实现多业务流程闭环管理，医嘱闭环、检验、检查闭环、危急值闭环；先进的静配中心系统，从医嘱下达、静配中心自动配液、护士PDA执行，实现全院级的移动护理；实现病历时效性、用药合理性、高危药品使用、处方反馈等提示功能；临床知识库持续完善，包括合理用药知识库、检验知识库、检查知识库；具备完善的移动支付系统，全区首家自助医保划卡医院，启动SPD物资采购管理信息系统，实现医用耗材精细化管理及供应链全流程可追溯管理。
二、R医院绩效评价现状
R医院现行的绩效评价体系是在历经三个阶段的实践与探索中逐步形成的，每一阶段都为体系的完善提供了宝贵的经验。
在第一阶段，医院主要采用了收支结余法作为绩效评价的主要方法。这一方法主要关注医院的收入与支出之间的差额，通过计算结余情况来初步了解医院的经济效益和运营状况。然而，由于这一方法仅从财务层面反映了医院的运营情况，较为单一，无法全面评价医院的综合表现。因此，随着医院管理理念的不断更新和医疗服务水平的持续提升，医院逐渐认识到需要进一步优化绩效评价方法。
在第二阶段，医院开始注重指标的选取，对原有的财务指标进行了细化和优化，引入了药占比、卫生材料支出率等更为具体和细致的指标。这些指标的引入使得医院能够更准确地掌握财务状况，优化资源配置，降低运营成本。尽管这一阶段的侧重点仍在财务类指标上，但医院已经开始意识到单一的收支、结余无法全面反映医院的综合绩效，需要探索更多的评价维度。
在第三阶段，医院更加注重评价指标的科学性和合理性，开始引入一系列与医疗质量相关的指标，如出院患者手术占比、院内感染发生率、患者满意度等。绩效评价体系由单一的财务维度向财务和医疗质量两大维度转变，具体的绩效评价指标体系如表1所示。医院采用定期考核的方式，通常在每月初对上月、每年初对上一年度进行一次全面的绩效评价。为了确保评价的客观性和公正性，医院设立了专门的绩效评价小组，负责整个评价工作的组织与实施。该小组会根据医院上年度的绩效评价结果及本年度的实际情况，合理地制定本年度的评价标准。然后，通过收集各个科室或部门的相关数据和信息，进行定性和定量的分析，计算出各项指标的得分和总体评价结果。经过这一阶段的优化与改进，R医院的绩效评价体系不仅聚焦于经济效益，还更加注重医疗质量和患者满意度。医疗质量维度的加入使得医院的绩效评价更加全面，能够更准确地反映医院在医疗技术和服务水平方面的表现。同时，医院也进一步强调了绩效评价的导向作用，将其与医院的管理