新设博士后创新实践基地备案申请表
申报单位全称：
本单位博士后
工作主管部门：
联系人：
联系电话：
单位地址：
邮政编码：
博士后管理委员会办公室制
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一、申请单位基本情况
单位全称
单位类型
□企业
所有制形式
□事业单位
分类情况
□新型研发机构
举办单位
统一社会信用代码
注册时间
注册地址
通讯地址
邮编
法人代表
法人代表国籍
本单位博士后工作
主管部门
联系人
电子邮箱
联系电话
单位
总人数
人
大学本科及硕士
学历人数
人
博士学历人数
人
科研人员情况（不含兼职）
高级职称
中级职称
初级职称
其他技术人员
人
人
人
人
最近三年研发
投入资金
万元
上年研发
投入资金
万元
（本页以下信息限企业填报）
企业上年度经济效益情况
资产总额
万元
负债总额
万元
营业收入
万元
研发经费支出占上年度营业收入比例
%
新产品
销售收入
万元
上缴税金
万元
利润总额
万元，比前一年增长%
是否连续三年盈利
□是 □否
是否为上市公司
□是□否
上市公司股票代码
上市地点
银行信用等级
单位主要业务、业绩及发展规划情况介绍
二、申请单位科研创新能力情况
二、申请单位科研创新能力情况
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二、申请单位科研创新能力情况
是否具有专门的研究与开发机构及情况介绍
□是 □否
研发机构具体情况及研发能力介绍
近五年来取得的主要科研创新成果及其经济、社会效益
近三年与高校或科研机构共同研发、开展技术合作等情况
三、申请单位博士后工作发展规划
拟开展的博士后研究项目名称
起止时间
经费投入
研究内容及目标
未来三年博士后招收计划
年份
拟招收人数
专业领域
与博士后科研流动站联合招收博士后合作意向
合作情况
□已签订合作协议□洽谈中□暂无
拟合作单位
博士后专职管理服务人员配备情况
□已配备
姓名
联系
方式
□计划于设站后配备
□暂无配备计划
本单位拟担任博士后合作导师人员情况（填写5人以内全职人员）
姓名
个人简历
（包括职务、职称、最高学历背景、入选省部级以上人才计划、研究成果应用及获奖情况等）
可为博士后研究人员提供的主要仪器设备、专业实验室及其他科研条件
可为博士后研究人员提供的住房、博士后日常经费及其他保障情况
博士后薪酬待遇
万元/年至 万元/年
博士后住房条件
□提供可租住的公寓
□提供货币化住房（租房）补贴
□其他
（请具体说明）
拟与全职进站的博士后研究人员签订何种协议
□签订劳动合同
□签订事业单位聘用合同
□其他 （请具体说明）
其他待遇及保障情况
四、申请单位所符合的推荐条件
是否建有省级以上科研创新平台
□重点实验室
□工程实验室
□工程研究中心
□工程技术研究中心
□企业技术中心
□工业设计中心
□临床医学研究中心
□科技资源共享服务平台
□高端智库
□其他省级以上科研创新平台
平台全称
批准时间
批准部门
是高新技术企业
批准时间
批准部门
□是□否
是否制造业单项
冠军示范企业
批准时间
批准部门
□是□否
是否技术
创新示范企业
批准时间
批准部门
□是□否
是否省级以上专精特新
“小巨人”企业
批准时间
批准部门
□是□否
是否成功参与我省博士后“揭榜领题”工作
参与时间
实施情况
□是□否
荣获省级以上科技奖励情况
所获奖项
获奖时间
获奖位次
颁奖部门
（以下信息限市级以上高新技术开发区、经济技术开发区和留学人员创业园区等填报）
园区设立时间
上级主管单位
园区内企事
业务单位数量
上年度总产值
万元
拟设立的园区基地（须3家以上单位）
五、申请单位签字及盖章
申请单位负责人签字
（公章）
年月日
六、市州人社部门推荐意见
该申报材料是否真实准确？
□是 □否
该申报单位是否符合设立基本条件？
□符合 □不符合
该申报单位是否符合设立推荐条件？请简述概况（