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2025年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试近5年真题荟萃附答案
第I卷
一.参考题库(共80题)
1.试述社会医疗保险法律关系中各主体的权利与义务关系。
2.医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。
3.职工医保建国前老工人在二级以下医院住院医疗费用1万元至5万元部分，个人自付比例是多少？
4.患者办理住院时，需要什么材料？
5.什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？
6.在联网医院住院人员发生的符合规定的医疗费回参保地医保处报销。
7.职工医保在职人员在三级医院住院医疗费用在起付标准至1万元部分，个人自付比例是多少？
8.对于参加浙江省本级城镇职工基本医疗保险患者的门诊医疗费用，患者的支付模式（）
A、当年个人账户→起付段→个人按比例支付
B、历年个人账户→起付段→个人按比例支付
C、当年个人账户→个人按比例支付
D、历年个人账户→个人按比例支付
E、起付段→个人按比例支付
9.妊娠引起的严重并发症、合并症怎样报销？
10.职工医保退休人员年划入账户金额低于最低计入标准的，差额部分由统筹金给予托底补助，70周岁至74周岁个人账户补足后，不低于多少元？
11.参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加（），增加的比例最高不超过（）。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。
A、1%、5%
B、1%、10%
C、2%、5%
D、2%、10%
12.靶向抗癌药推广应用的瓶颈主要是费用高昂，制约了临床推广。
13.医保政策培训形式包括（）
A、讲座
B、问卷
C、考试
D、知识竞赛
14.卫生筹资公平性的含义是什么？
15.以下为基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目是（）
A、膳食费
B、各种健康体检
C、特需服务费
D、以上均不是
16.《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》分为几部分，是哪些医疗保险的支付药费的标准？
17.定点单位具有下列情形之一的，不予变更（）
A、跨区县城区内变更的
B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的
C、医疗机构和零售药店之间进行变更的
D、低于原定点招标条件的
18.一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。
A、20
B、32
C、42
D、65
19.按困难企业参加职工医疗保险的参保人员，只享受住院医疗待遇。
20.参保人员在定点医疗机构如何办理住院？
21.对于基本医疗保障服务范围外的费用，应事先征得参保患者的知情同意。以下描述正确的告知规定是（）
A、使用前告知
B、需告知丙类药品、治疗项目、材料
C、需告知违反医保限定支付规定的药品、治疗项目、材料
D、应请患者或其家属签署知情告知单
22.参加生育保险可以享受哪些待遇？
23.什么是按人头付费？
24.医疗保险在职参保职工个人账户是如何构成的？
25.参保人员因意外伤害住院治疗发生的医疗费用，全部由基本医疗保险基金先行支付。
26.职工医保参保人员因同一种疾病在同一医院多少天以内再次入院的，起付标准按1次计算？
27.为充分发挥医保在医改中的基础性作用，进一步支持和促进公立医院改革，省人社厅等三部门根据医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，提出医保联动十条措施。
28.服务均等性的含义是什么？
29.根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有（）
A、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构
B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师
C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）
D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%E、一级医院和社区卫生服务中心康复治