关于先天性脐膨出第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日一、概念是新生儿时期特有的疾病是指先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺损，腹腔内脏脱出于体外的畸形第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日二、病理脐膨出是由于胚胎体腔关闭过程停顿所致脐膨出中腹腔内容物通过开放的脐环进入到脐索基底，它与疝不同，没有皮肤覆盖突出部位，但有半透明，无血管膜，由内层腹膜和外层羊膜构成，两层间由胶冻状结缔组织。根据缺损大小分型：缺损小于5cm者称小型脐膨出；缺损大于5cm者称大型脐膨出第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.出生后见脐根部突出肿物，脐带位于肿物中央；2.肿物内容可见肠管，个别可见胃、肝、脾、膀胱等；3.肿物覆盖如破裂时，内容物脱出。第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日四、治疗1.腹壁缺损直径〈５ｃｍ，一期手术治疗；如膨出的脏器不能全部纳入腹腔，或在回纳的过程中，以及纳入之后，病儿出现呼吸困难、发绀等情况时，则不必修补腹壁，仅将皮下组织和皮肤缝合即可，使其形成腹壁疝，以减低腹腔内压力。待以后二次手术修补腹壁缺损。2.腹壁缺损直径〉５ｃｍ，先用非手术治疗后行二期手术。此法的主要优点是使腹腔缓慢的扩大，腹压不致急剧增高，使不能行一期修补术的病例得到挽救。其缺点是，即使质量优良的涤纶织物直接压迫肠管，也易发生肠瘘。因此，应尽早除去涤纶织物，关闭腹腔。第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日五、病例介绍第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日六、护理诊断有窒息危险与新生儿溢奶和呕吐有关体液不足与巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；体温过低与巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温;营养失调：低于机体的需要量与反复呕吐导致能量和各种营养素摄入不足有关知识缺乏与患儿家属缺乏相关知识有关第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日七、护理措施心理护理：主要是针对家属的护理。新生儿一出生即面临手术，对家属打击很大，往往不易接受，而一旦要求手术又期望很高，因此，耐心解释手术的风险性、特殊性及必要性非常重要，在精神上给家属安慰和信心，是家属理解并支持手术。第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日七、护理措施术前护理：重点做好体温管理、预防感染和纠正水、电解质平衡失调。①覆盖羊膜：病儿出生后，立即用无菌温盐水抗生素纱布覆盖羊膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜，或将患儿躯体放入塑料袋内，以防水分蒸发和热量丢失。对有肠管脱出者，包裹时应将肠管提离腹壁，并注意防止肠管扭曲和绞窄。对就诊较晚，伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清除脏器表面的污染。对防止低体温所致的代谢紊乱和腹膜炎引起的败血症非常有效。②胃管减压：留置胃管并经常抽吸，防止呕吐和减少胃肠道气体。③快速补液：纠正水，电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素K、吸氧等。第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日