凝血瀑布外源性凝血途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白内源性凝血途径激活激活激活激活激活激活VIIa组织因子Xa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径凝血酶原II第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日凝血因子同义名称生理作用病理表现Ⅰ纤维蛋白原血浆蛋白的一种主要成分。纤维蛋白原活性的前体，受凝血酶的催化作用形成纤维蛋白严重肝功能障碍时，合成减少，凝血时间延长，纤维蛋白原缺乏症时明显减少Ⅱ凝血酶原在凝血酶原激活物和钙离子的催化下形成凝血酶严重肝功能障碍时，合成减少，凝血时间延长Ⅲ组织因子；组织凝血活素只存在于组织中，与钙离子及某些血浆凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）形成凝血酶原激活物Ⅳ钙离子参与内源性及外源性凝血酶原激活物的形成，促进凝血酶原形成凝血酶及纤维蛋白原形成纤维蛋白血液浓度降低后，凝血时间延长Ⅴ易变因子；血浆加速球蛋白参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成缺乏时引起类血友病甲（副血友病）Ⅵ血清加速球蛋白因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子ⅤⅦ前转变素参与外源性凝血酶原激活物的形成缺乏时引起类血友病乙Ⅷ抗血友病球蛋白参与内源性凝血酶原激活物的形成缺乏时患血友病甲，即传统所谓的血友病Ⅸ血浆凝血活素成分同上缺乏时患血友病乙Ⅹ斯多特－拍劳因子参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成Ⅺ血浆凝血活素前质参与内源性凝血酶原激活物的形成，主要是激活因子Ⅸ缺乏时患血友病丙Ⅻ接触因子血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物缺乏时凝血时间延长ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成各种凝血因子的生理作用及病理表现第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）凝血酶间接抑制剂肝素药理作用：改变抗凝血酶III的构造，抑制凝血因子IIa、IX、Xa、Xia、XIIa，抑制凝血酶的生成和活性。适应症：主要用于本液析血透时预防血凝块形成.也可用于预防深部静脉血栓形成。易栓症或已有静脉血栓塞症的妊娠妇女为本品适应症。用法用量：500u或70u/kg，使APTT维持在正常值1.5-2.0倍。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日不良反应：一种为轻型，血小板计数常中度减少，不出现血栓或出血症状，一般发生在用药后2～4天，即使继续应用，血小板数可自行恢复；另一种为重症，发生了肝素依赖性的抗血小板抗体，血小板大量聚集而血中血小板显著减少，一般发生于用药后第8天，少数可短至2天，如继续应用可发生脏器栓塞。第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日（二）凝血酶直接抑制剂1、水蛭素药理作用：凝血酶特异抑制剂，与凝血酶1：1结合形成复和物，使凝血酶失活。适应症：本品可用于急性心血梗死溶栓治疗的辅助药以预防冠脉再闭塞，动、静脉血栓性疾病的防治、播散性血管内凝血、其透中的抗凝治疗。也可用于ATⅢ缺乏症和血小板减少症时的抗凝剂。用法用量：首剂0.1mg/kg，以后每小时0.1mg/kg不良反应：较少，大剂量可引起出血。第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日2、阿加曲班Argatrobam药理作用：合成的凝血酶抑制剂，具有抗血栓和纤溶活性再用，阻止血栓形成。适应症：适用于发48小时内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状（运动麻痹）、日常活动（步行、起立、坐位保持、饮食）的改善。用法与用量：通常对成人在开始2日内1日6支（阿加曲班60mg）以适当量的输液稀释，经24小时持续静脉滴注。其后5日中1日2支（阿加曲班20mg以适当量的输液稀释，每日早晚各1次，每次1支（阿加曲班10mg），1次以3小时静脉滴注。可根据年龄、症状适当增减。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于抗血小板药及抗凝药分类及应用第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、抗血小板药物第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）血小板在血栓形成中的作用：第一相聚集：血小板粘附在异常或损伤的内皮表面，血小板互相聚集第二相聚集：第一相聚集后血小板释放ADP使更多的血小板发生更致密的聚集形成牢固不能解聚的团块血栓第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日血管内皮损伤血小板凝血酶系统内源性5-HT多巴胺肾上腺素内源性ADP释放血小板膜糖蛋白Ib（GPIb）血小板膜糖蛋白IIbIIIa形