四代头孢菌素对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差；头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性，对黄杆菌属和厌氧菌无效；对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍；第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日其它β-内酰胺类抗生素－头霉素类头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦；广谱抗菌药物；对多数β-内酰胺酶高度稳定，包括超广谱β-内酰胺酶，但可被AmpC酶水解；对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混合感染；第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日其它β-内酰胺抗生素－单环酰胺类对G-菌包括绿脓有强效，与哌酮相似；对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药；对G+菌、厌氧菌无效；主要品种：氨曲南（君刻单）；第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日其它β-内酰胺抗生素－氧头孢烯类拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）；对革兰阴性菌抗菌活性强，对酮绿假单胞菌较弱；革兰阳性菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效；对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆菌较头孢西丁强；对β-内酰胺酶稳定；脑脊液浓度高；第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日碳青霉烯类抗菌谱广、抗菌作用强，对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性，多数黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.洋葱伯克霍尔德菌耐药；对β-内酰胺酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度；已上市的有亚胺培南＋西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂）、帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南；第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日碳青霉烯类适应证多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药；脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。泰能可导致中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染，帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者；第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球菌）有效，对厌氧菌无效；链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用；大观霉素用于单纯性淋病治疗；所有此类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，因此社区获得性呼吸道感染不宜选用本类药物；第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类使用注意事项碱性条件下抗菌作用强耳、肾毒性神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类对G-、G+菌抗菌活性不强，对非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌有效；沿用大环内酯类品种（红霉素、麦迪、乙酰螺旋等）对革兰阳性球菌（MRSA耐药、肠球菌差）、非典型致病菌有较强的抗菌活性，革兰阳性厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类大环内酯类新品种（阿奇、克拉等）对革兰阴性菌抗菌作用增强；阿奇霉素对流感嗜血杆菌、卡他莫拉抗菌活性较强，对肺炎支原体的作用为本类中最强者；克拉霉素对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对幽门螺杆菌具有强大的抗菌活性；第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮类药物抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，尤其对G-菌；体内分布广，在多数组织和体液中药物浓度高于血液浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用；半衰期较长，浓度依赖型，可以减少给药次数，使用方便；第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮类药物第一代萘啶酸抗菌谱窄仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有效；第二代如吡哌酸对肠杆菌科细菌作用较一代强；第三代阴性杆菌增加了对不动杆菌和铜绿假单胞菌的抗菌活性，对革兰阳性球菌有效（除MRSA、肠球菌）；第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮类药物环丙沙星是目前上市的氟喹诺酮类中对革兰阴性杆菌抗菌活性最强者，左氧、氧氟与之相仿或略低，诺氟、依诺、培氟较低；左氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类；第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮类药物氟喹诺酮类对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌属具有抗菌活性，如氧