关于常见真菌病毒感染的药物治疗第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑两性霉素咪唑类三唑类制霉菌素咪唑类三唑类浅部真菌病头癣体癣指甲癣深部真菌病脑膜炎肺炎心内膜炎消化道阴道 真菌所致疾病与常用药物第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等广泛应用，深部组织及内脏的真菌感染日益增加。因此有效控制深部真菌病具有重要的临床意义。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗真菌药物是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。根据化学结构的不同可分为抗生素类：两性霉素B、制霉菌素、灰黄霉素唑类：酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑丙烯胺类：特比萘芬嘧啶类：氟胞嘧啶第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日灰黄霉素（抗浅表真菌药）给药途径口服分布全身,病变组织亲和力大;外用无效作用机制①抑制真菌有丝分裂:干扰微管蛋白聚合形成微管②干扰真菌DNA合成结构似鸟嘌呤,竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA一、抗生素类第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日药理作用多杀灭或抑制各种皮肤癣菌如表皮癣菌属、小芽胞菌属和毛菌属，对生长旺盛的真菌起杀灭作用，而对静止状态的真菌只有抑制作用。对念珠菌属以及其他引起深部感染的真菌没有作用临床应用用于皮肤癣菌感染治疗头癣(最好)、体癣、股癣、甲癣等第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日不良反应多、轻，常见有头痛、头晕，恶心、呕吐、皮疹等以及白细胞减少等血液系统反应，致癌、致畸与青霉素部分交叉过敏第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日两性霉素B(庐山霉素)（抗深部真菌药）给药途径口服肌注难吸收，用于肠道真菌感染。静脉滴注给药作用机制选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使通透性增加而死亡。药理作用对深部真菌有强大抑制作用高浓度杀菌。对细菌无效，对哺乳动物有毒性。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日静脉滴注用于治疗深部真菌感染（与氟胞嘧啶合用）。真菌性脑膜炎时，除静脉滴注外，还需鞘内注射。口服仅用于肠道真菌感染。局部应用治疗皮肤、指甲及粘膜等表浅部真菌感染临床应用导入疗法：开始用本药治疗，然后用其他抗真菌药如唑类继续治疗慢性真菌感染或防止复发。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日不良反应较多较重注射相关初次：寒战、呕吐、静脉炎、体温↑过快：惊厥、心律失常鞘内：惊厥、化学性蛛网膜炎缓慢出现肾脏损伤：氮质血症、肾小管损伤贫血肝功能异常：较少见治疗指数低第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日防治措施①先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素②补钾③定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图④肝肾功能不良者慎用新剂型两性霉素B脂质复合体两性霉素B脂质分散体两性霉素B脂质体第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日制霉菌素（抗浅表真菌药）作用机制 多烯类，作用及机制同两性霉素B 对各类真菌均有抑制作用 对阴道滴虫有抑制作用临床用途 口服或局部给药 口服用于胃肠真菌病 局部用于皮肤、口腔、阴道真菌病及 阴道霉菌病不良反应 毒性较两性霉素B更大，不能注射。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日唑类药物包括咪唑类和三唑类①咪唑类克霉唑、咪康唑、酮康唑浅表部真菌感染首选药。②三唑类氟康唑、伊曲康唑深部真菌感染首选药,毒性低.唑类抗真菌药第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日均为人工合成广谱抗真菌药机制:抑制14-α-去甲基酶抑制真菌细胞膜麦角固醇合成第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日酮康唑第一个广谱口服抗真菌药口服吸收差异大，食物影响吸收分布广,但不易进脑。治疗浅表和深部真菌感染如各种癣菌、败血症、肺炎等。不良反应多，如胃肠道反应、肝毒性、影响内分泌等。第