二、化疗药物外渗引起组织损伤机理：根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类不与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、3～5周愈合、面积大时需要手术如长春碱类与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮如氮芥、阿霉素、丝裂霉素第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、化疗药外渗的处理原则：立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于化疗药物临床使用技术第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日化疗作为肿瘤治疗的有效手段之一，随着新型抗癌药的不断涌现和给药方案的灵活制订，已经显示出其独特的优势和前景。化疗药物往往有一定的毒副作用，加上肿瘤患者常联合用药，因此化疗要取得良好的疗效，必须要有合理的化疗方案。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日合理用药的时机、药物的选择与配伍、剂量、疗程、间隔时间等。不合理用药容易降低药物疗效、贻误病情、引发不良反应，给患者带来痛苦甚至生命危险，且造成卫生资源的浪费，因而对化疗药物合理使用的技术问题进行探讨具有重要的临床意义第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、抗肿瘤药物的联合应用根据药物特性和肿瘤类型设计方案，一般原则（一）考虑细胞增殖动力学：1.两类药序贯应用2.同步化（二）考虑药物作用机制——协同作用：（三）考虑药物毒性:1.减少毒性重叠强的松/博来霉素无明显骨髓抑制2.降低药物毒性甲酰四氢叶酸钙减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性（四）考虑药物抗瘤谱胃肠道癌—氟尿嘧啶、环磷酰胺…鳞癌—博来霉素、甲氨蝶呤脑部—亚硝脲类第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、序贯疗法联合给药先后顺序问题涉及到药物的作用机制、作用时相及药物代谢动力学等相关问题。合理的用药时间顺序能有效的提高化疗药物的疗效、降低药物的毒副作用。相反则不仅降低了疗效还会增加毒副作用。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、MTX与5-FU同时给药或先用5-FU均会产生药理拮抗，但在使用MTX4~6h以后再用5-FU，则可增加疗效。2、VCR与博来霉素联用时，VCR可使肿瘤细胞分离指数显著提高，给药6~12h以后，可使肿瘤细胞同步在M期；此时再用博来霉素，可显著提高博来霉素的疗效。3、亚叶酸钙(CF)与5-FU联用时，先用CF可使叶酸库增大，使5-FU代谢产物对胸苷酸合成酶抑制作用显著增强，明显增加疗效。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日4、阿霉素(ADM)与紫杉醇(PTX)合用时，PTX能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而ADM对细胞M期和S期作用最强，两者联用时宜先用ADM或避开紫杉醇的峰浓度，使紫杉醇在体内清除到一定程度后再给予ADM。5、紫杉醇(PTX)与顺铂(DDP)合用时，先用DDP可使PTX的清除率明显降低，引发PTX的剂量限制性毒性，明显加重骨髓抑制，造成严重白血病、血小板下降。故应先用PTX，再用DDP。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日6、异环磷酰胺与顺铂联用时,先前应用顺铂患者,可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性,故二者合用时,应先用异环磷酰胺,再用顺铂。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日几个新概念剂量强度、剂量密度、高剂量化疗剂量强度：指每单位时间的化疗药物剂量，通常以每周期mg/m2表示。剂量密度：指单位时间内给予某一剂量化疗药物的间隔密度。通常以每3～4周为常规给药方法。（3周为密集化疗，目的是最大强度杀灭肿瘤、抑制耐药肿瘤细胞的繁殖。）高剂量化疗：指短时间内给予非常高剂量的药物化疗，一般仅给1～2个疗程。（配合骨髓或干细胞移植）第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、化疗药物的剂量强度与治疗效果化疗药物的疗效与不良反应与剂量呈依赖性的关系,一般来说若能在肿瘤早期给予足够的剂量和疗程进行有效的根治性化疗,治愈的希望愈大。只有合理的剂量强度才能达到最佳的治疗效果，化疗剂量的强度和治疗效果明显相关。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日对淋巴结阳性乳癌的患者术后辅助化疗的回顾性分