**关于促凝血药与抗凝血药及其合理用药第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日血液的构成血细胞bloodcells红细胞白细胞血小板platelet血浆plasma水血浆蛋白proteins有机物质organicsubstances无机盐inorganicsalts第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日血液系统血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立统一的机制，并因此保证了血液的正常流动性。此过程极为复杂，必须在许多成分（凝血因子）的参与下方能进行。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日凝血过程第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日凝血过程①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子的递变而形成因子Ⅹa。②与、因子Ⅴ和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原（因子Ⅱ）变成凝血酶（Ⅱa）。③在凝血酶的作用下，纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白，继而在Ⅲa作用下成为难溶性纤维蛋白，产生凝血块而止血。④纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，成为纤维蛋白降解产物，而使纤维蛋白（凝血块）溶解。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日促凝血药促凝血药是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物。影响凝血因子的药物：维生素K、凝血质、酚磺乙胺等能降低毛细血管通透性的药物：肾上腺色腙、巴曲酶、奥曲肽代表药物：氨甲苯酸（止血芳酸）酚磺乙胺（止血敏）第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日氨甲苯酸药理作用能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日氨甲苯酸临床应用①肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血。②妇产科和产后出血③肺结核咳血或痰中带血④血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血⑤链激酶或尿激酶过量引起的出血第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日氨甲苯酸药代动力学口服易吸收，生物利用度为70%。tmax为3h，静脉注射后，有效血浓度可维持3~5h。经肾排泄，t1/2为60min。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日氨甲苯酸用法用量静脉注射，每次0.1~0.3g，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液10~20ml稀释后缓慢注射，一日最大用量0.6g。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日氨甲苯酸注意事项①用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。②一般不用于弥散性血管内凝血所继发的纤溶性出血，必要时，在肝素化的基础上应用以防止血栓的进一步形成。③可致继发性肾盂和输尿管凝血，故血友病患者发生血尿时或肾功能不全者慎用。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日酚磺乙胺药理作用能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日酚磺乙胺临床应用①预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如脑出血，胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻出血和皮肤出血。②可与其他类型止血药如氨甲苯酸、维生素K并用。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日酚磺乙胺药代动力学止血作用迅速，静脉注射后1h作用达高峰，作用维持4~6h。口服也易吸收。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日酚磺乙胺用法用量①预防手术出血：术前15~30min静脉注射或肌内注射，一次0.25~0.5g，必要时2h后再注射0.25g，一日0.5~1.5g。②治疗出血：成人，口服，0.5~1g/次，3次/日。肌内注射或静脉注射，0.25~0.5g/次，2~3次/日。可与葡萄糖溶液或生理盐水混合静脉滴注，0.25~0.75g/次，2~3次/日，必要时可根据病情增加剂量。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日酚磺乙胺注意事项毒性虽低，但有静脉注射时可发生休克的报道。与氨基己酸混合注射可引起中毒。右旋糖酐会降低酚磺乙胺的疗效。第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日其他促凝血药药名药理及应用