中医内科学整理
二、病因病机
由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
1、以风邪为主因,风邪虽为六淫之首,但在不同季节往往与其她当令之时气相和合而伤人。如冬春季多属风寒,春季多属风热,夏季多夹暑湿,秋季多兼燥气,梅雨季节多夹湿邪。2、非时之气夹时行病毒伤人,则更易引起发病,且不限于季节性,病情多重,往往互为传染流行
三、辨证论治
1、风寒证:
症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
治法:辛温解表
保健方:荆防败毒散
2、风热证
症状:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰粘或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄、边尖红,脉象浮数。
治法:辛凉解表
保健方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。
3、暑湿证
症状:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,心烦,口渴,或口中粘腻,渴不多饮,胸闷,泛恶,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
治法:清暑祛湿解表
保健方:新加香薷饮加减。
哮证
一、定义
哮证就是一种发作性得痰鸣气喘疾病。发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
二、病因病机
哮证得发生,为宿痰内伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道,肺气上逆所致。
1、外邪侵袭外感风寒或风热之邪,未能及时散表,邪蕴于肺,壅阻肺气,气不布津,聚液生痰
2、饮食不当贪食生冷、寒饮内停、或嗜食酸咸甘肥,或进食海羶发物,而致脾失健运,饮食不归正化,痰浊内生,上甘于肺,壅阻肺气,亦可致成哮证。
3、体虚病后素质不强,或病后体弱,以致肺气耗损,气不化津,痰饮内生;或阴虚火旺,热蒸液聚,痰热胶固。素体不强者多以肾为主,而病后导致者多以肺为主。
发作期得基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅阻气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。
若长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗浊肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。在间歇期感觉短气,疲乏,常有轻度哮证,难以全部消失。一旦大发作时,每持续不解,邪实与正虚错综并见,肺肾两虚并见,肺肾两虚而痰浊又复壅盛,严重者因肺不能治理调节心血运行,命门之火不能上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生“喘脱”危候。
三、辨证论治
哮证特点呈发作性,发无定时,以夜间多见。
辩证总属邪实正虚,已发作以邪实为主,未发作以正虚为主。治疗当根据”发时治标,平时治本”得原则。
发作期
1、寒哮
症状:呼吸急促,喉中有哮鸣声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗滞青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:温肺散寒,化痰平喘
保健方:射干麻黄汤
2、热哮
症状:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺
保健方:定喘汤
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缓解期
1、肺虚
症状:自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发前大喷嚏,鼻塞流清涕,气短声低,或喉中常有轻度哮鸣音,咳痰清稀色白,面色晄白,舌苔薄白,质淡,脉细弱或虚大。
治法:补肺固卫
保健方:玉屏风散
2、脾虚
症状:平素食少痞满,大便不实,或食油腻易于腹泻,往往因饮食不当而诱发,倦怠,气短不足以吸,语言无力,舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细软。
治法:健脾化痰
保健方:六君子汤加减。
3、肾虚
症状:平素短气息粗,动则为甚,吸气不利,脑转耳鸣,腰痠腿软,劳累后喘哮易发。或畏寒,肢冷,自汗,面色苍白,舌苔淡白,质胖嫩,脉沉细;或颧红,烦热,汗出粘手,舌质红少苔,脉细数。
治法:补肾摄纳
保健方:金匮肾气丸
喘证
一、定义
喘证就是呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,甚则不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急慢性疾病过程中。
二、病因病机
喘证得成因虽然多,但概要言之,不外外感和内伤两端。外感为六淫乘袭,内伤可由饮食、情致,或劳欲,久病所致。病理性质有虚实两方面,有邪者为实,因邪壅于肺,宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾失摄纳。
1、外邪侵袭因重感风寒,邪侵于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅,或因风热犯肺,肺气壅实,甚则热蒸液聚,清肃失司,以致肺气上逆作喘。
2、饮食不当恣食肥甘、生冷,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,壅阻肺气,,升降不利,发为喘促。
3、情志不调情怀不遂,忧思气结,肺气痹阻,气机不利,或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。
4、劳欲、