儿童支原体肺炎胸部X线片表现右肺肺炎小斑片型第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日儿童支原体肺炎胸部X线片表现右肺下叶间质侵润型第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日儿童支原体肺炎胸部X线片表现右肺上叶扇形改变第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、诊断与鉴别诊断一、诊断依据1.多发年龄5~18岁；2.咳嗽或发热重而持久；3.肺部体征少而X线改变早而明显；4.β-内酰胺类抗菌素治疗无效，大环内酯类效果较好；5.MP-IgM（+）或MP分离（+）。冷凝集试验≥1：32（现已不常用）第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、诊断与鉴别诊断MP感染后第1周末开始出现IgM抗体，至第3-4周达高峰，2-4个月时消失恢复期血清MP抗体（主要为IgM)呈4倍以上升高有诊断意义MP感染时50%-70%患儿血清中出现较高滴度的冷凝集素，发病后2-3个月消失不同试剂盒抗体检测阳性率差别很大检测呼吸道分泌物中MP-DNA最敏感第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、诊断与鉴别诊断MP-IgA抗体出现较IgM稍晚，持续时间长，特异性强MPIgG一个月后出现，特异性强，持续6月测定MP-IgA可提高MP感染诊断的敏感性和特异性二、鉴别诊断衣原体肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎等；以及肺结核、百日咳、军团菌病及重症感冒等。第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治一、辨证要点1、辨常证、变证2、辨痰热、痰湿3、辨痰重、瘀重4、辨气虚、阴虚二、治疗原则清热解毒、涤痰活血为主，佐以降气平喘、扶正防变。第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治三、分型证治常证1.温邪闭肺发热、咳嗽，干咳，咽痛，乏力、身痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治则：祛风清热，宣肺止咳方剂：银翘败毒散双花、连翘、竹叶、炒牛子、薄荷、荆芥、大青叶、生地、丹皮、元参、茵陈蒿、甘草第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治2.毒热闭肺高热，烦躁，气急鼻煽，甚则鼻孔烟煤，痉咳少痰，头痛，咽痛，面赤口渴，大便干结，舌质绛红，苔黄厚。治则：清热解毒，泻肺开闭方药：清瘟败毒饮或三黄石膏汤加减。黄芩、黄连、大黄、炒杏仁、石膏、甘草第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治3.湿热闭肺发热，日晡或黄昏加重，咳声重浊，胸闷呕恶，气短，口渴不欲饮或欲热饮，大便粘滞，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。治则：清热解毒，燥湿化痰。方药：甘露消毒丹加减或千金苇茎汤加滑石杏仁汤加减。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治4.痰热闭肺发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治则：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治5.痰湿闭肺午后低热缠绵，咳声重浊，喉中痰声漉漉，面色晦滞，头身困重，胸闷呕恶，气短，口不渴，大便不成形，舌苔白滑，脉濡数。治则：利湿清热，燥湿化痰。方药：三仁汤加减。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治6.阴虚肺热咳嗽，有痰难咯，咽干或痒，大便干结，面色潮红，舌质暗红乏津，舌苔薄黄花剥，脉细涩。治则：养阴清肺，祛瘀通络方药：沙参麦冬汤加味或竹叶石膏汤加减。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证施治7.气虚痰恋低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，苔白微腻，脉细无力。治则：益气扶正,祛邪止咳方药：异功散合黄连温胆汤加减党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、黄连、石菖蒲、天竺黄、百部、丹参、炙甘草第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证论治变证1.毒蕴肌肤皮肤瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，心烦、口渴，或发热，舌红，苔黄，脉数有力。治则：清热解毒，凉血止血方药：犀角地黄汤加味水牛角、生地、赤芍、丹皮（千金方）第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、辨证论治2.毒陷厥阴高热烦躁，四肢抽搐，神昏谵语，项强凝视，舌红苔黄，脉数有力。治则：清热解毒，凉肝熄风方药：羚羊钩藤汤合牛黄清心丸羚羊角、钩藤、生地、竹茹、桑叶、川贝、菊花、白芍、茯苓、生甘草（重订通俗伤寒论）牛黄、黄连、黄芩、栀子