PDCA在降低广泛全宫切除术后尿潴留的发生率的应用
妇科
执行
检查(Check/Study)
计划
处理
PDCA是指以下四个阶段，这四个阶段是环环相扣的，这个周期是周而复始的
P:Plan计划
D:Do实施
C:Check检查
A:Action总结、再优化
四个阶段
PDCA循环
评价项目问题选项
护士
重视
程度
急迫性
可行性
圈员能
力
总分
排序
选定
1、降低术后尿潴
留的发生率
38
46
42
46
172
1
√
2、降低术后肠梗
阻的发生率
36
35
24
27
122
3
3、降低DVT的发
生率
37
27
38
23
125
2
4、提高健康教育
的知晓率
32
15
37
31
115
4
一、主题选定：
P阶段
1、尿潴留是妇科术后常见的并发症。减少尿潴留发生率，可以提高护理质量，缩短病人的住院时间。
2、尿潴留的发生影响手术的疗效，也增加了患者的经济负担。
3、如何使患者术后能尽早恢复自主排尿功能，减少甚至避免尿潴留的发生，是宫颈癌根治术术后护理的关键。
4、2014和2015年妇科的安全目标之一。
P阶段
二、选题理由：
指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。
术后尿潴留是指术后患者膀胱内充满尿液，
但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，残余尿量≥100ml,而需再次留置导尿管者。
P阶段
尿潴留
2014年1-12月妇科广泛全宫切除术33例，术后发生尿潴留4例，占12%。
P阶段
三、现状分析
护士
术前无指导病人使用便盆
未进行相关
知识培训
质控不到位
科室管理
留置尿管时间较长
手术方式，例如：
广泛全宫切除术
麻醉药物、
止痛泵作用
科室缺少缩肛运
动宣教资料
其他
心理因素：术后紧张、焦虑
年龄大，术
前有并发症
拔尿管后无及时排尿
术后发生尿路感染
术中损伤膀胱神
经
指导病人排尿方法不正确
术后宣教不到位
术后无指导病人做缩肛运动
患者
不习惯床上使用便盆小便
拔尿管后尿道水肿，排尿疼痛
四、术后尿潴留原因分析
术后尿潴留的原因
P阶段
序号
末端原因
要因确认
是否主要
原因
1
术前无指导病人使用便盆
术前缺少使用便盆的宣教
是
2
术后无指导病人做缩肛运动
查房发现部分术后病人不知道缩肛运动
是
3
病人年龄大，术前有并发症
病人个体差异
否
4
心理因素：术后紧张、焦虑
可加强与病人及家属的沟通减轻紧张情绪
否
5
不习惯床上使用便盆小便
可让病人床边使用便盆或下床小便
否
6
未进行相关知识培训
无尿潴留相关知识的培训记录
是
7
质控不到位
持续质量改进本缺少相关质控记录
是
8
术后发生尿路感染
尿路感染由多种原因引起
否
9
科室缺少缩肛运动宣教资料
通常由护士口述缩肛运动向患者宣教
是
P阶段
六、设目标值：
根据原因分析，拟定圈员能力为70%
目标值=现状值-改善
值=现状值-(现状值圈能力)
=12%-(12%x70%)
=3.6%
12
3.6
14
12
10
8
6
4
2
0
现状值目标值
P阶段
1、科室统一培训术后尿潴留的相关知识，全科护士学习缩肛运动的知识。培训后统一考核。
2、术前宣教增加使用便盆的内容，由管床护士教会病人使用便盆，组长负责质控。
3、广泛全宫切除术后第二天指导病人做缩肛运动，组长、护士长质控，登记入《持续质量改进本》。
4、每月由组长统计专科质量指标，每季度全科总结。
P阶段
七、拟定措施
要因
目标
措施
术前无指导病人正确使用便
病人术前能正确使用便盆
术前宣教增加使用便盆的内
分
容，由管床护士教会病人使
it
用便盆
术后无指导病人做缩肛运动
术后病人能自己做缩肛运动
广泛全宫切除术后第二天护士指导病人做缩肛运动
护士缺乏相关知识
通过培训、考核掌握术后尿潴留相关知识
科室统一培训术后尿潴留的相关知识，全科护士学习缩肛运动的知识
科室缺少缩肛运动宣教资料
完善科室宣教资料
制作缩肛运动宣教资料
对策表
P阶段
八、实施：全科护士学习
D阶段
全科护士学习：
D阶段
指导病人使用便盆
D阶段
201年妇科专科
护理质量指标登记表
项目合并症
静脉血栓
术后尿潴留
术后肠梗阻
阴道塞纱(评价指标、手术医生评
价、阴道纱布紧密、后穹窿饱胀为
合格，否则为不合格
静脉炎
床号、姓名、住院号、诊断、术式
本月手术例数
广泛切除术例数
发生率
原因分析
改进措施
效果评价
每月组长