【妊娠、分娩对糖尿病的影响】1．妊娠期孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者会发生低血糖。随妊娠进展，抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日【妊娠、分娩对糖尿病的影响】2．分娩期分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日【妊娠、分娩对糖尿病的影响】3．产褥期随着胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素的用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日【糖尿病对妊娠的影响】妊娠合并糖尿病对母儿的危害及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症率较高。第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日【糖尿病对妊娠的影响】1.对孕妇的影响（1）流产率：15%～30%，多发生在早孕期。（2）妊娠期并发症发生率：妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿发生率均明显增高。（3）感染发生率：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、产褥感染、乳腺炎等。（4）易发生糖尿病酮症酸中毒（5）复发率：再次妊娠复发率高33%～69%；远期患糖尿病几率增加。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日【糖尿病对妊娠的影响】2．对胎儿的影响（1）巨大儿发生率：高达25%～42%。（2）胎儿生长受限发生率（FGR）：21%。（3）早产发生率：10%～25%。（4）胎儿畸形发生率：严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日【糖尿病对妊娠的影响】3．对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）发生率增高（2）易发生新生儿低血糖第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日【妊娠合并糖尿病诊断】1．糖尿病高危因素糖尿病家属史、年龄＞30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合症儿分娩史、胎儿畸形史等。2．临床表现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日【妊娠合并糖尿病诊断】3.实验室检查（1）尿糖测定：尿糖阳性者应做空腹血糖检查及糖筛查试验。（2）空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可诊断糖尿病。（3）糖筛查试验：妊娠24～28周进行GDM筛查。筛查阳性者应测空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。（4）OGTT：75g糖耐量试验,正常上限为：空腹5.6mmol/L，餐后1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM。仅1项高于正常值，诊断为妊娠期糖耐量异常。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】1．糖尿病妇女于妊娠前应判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。2．允许妊娠者，需在内科、产科严密监护下，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择正确的分娩方式，以防止并发症的发生。第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日1．非孕期：根据病情决定能否怀孕。（1）妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止妊娠。（2）病情控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。（3）从孕前开始，严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。【护理措施】第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】2．妊娠期（1）健康教育自测并正确控制血糖，提高自我监护能力；了解糖尿病基本知识及紧急处理；掌握注射胰岛素的正确方法、时间；合理饮食、运动和休息；外出携带糖尿病识别卡及糖果的必要性；帮助孕妇缓解心理压力。第42页，共84页，星期日，2025年，2