熟悉内容重点解读:胎盘早剥的概念熟悉内容:提示学生,妊高征患者往往在血压波动剧烈时容易出现胎盘早剥,为什么?熟悉内容,结合临床示例讲解讲授胎盘早剥的分类结合示意图讲解胎盘早剥的分类胎盘早剥示意图重点内容:胎盘早剥的临床表现熟悉内容B超结合临床表现是诊断胎盘早剥的最常用方法结合照片讲解何谓胎盘压迹熟悉内容:胎盘早剥的并发症预防胎盘早剥的方法重点内容总结:前置胎盘和胎盘早剥的比较提问:两种疾病的概念是什么?预防产前检查-----妊高征、慢性高血压、慢性肾炎孕晚期------避免外伤、避免长时间仰卧位羊水过多、多胎妊娠------避免宫内压骤降羊膜囊穿刺------避开胎盘人工破膜--------宫缩间歇高位穿刺，缓慢放出第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日胎盘早剥的治疗1、纠正休克2、及时终止妊娠：剖宫产指征：I度早剥，但是有胎儿窘迫症状；II度早剥，短时间内不能结束分娩者；III度早剥；破膜后产程无进展者阴道分娩指征：I度早剥，外出血为主，一般情况好，短时间可结束分娩第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日防止并发症1.凝血障碍：尽快结束分娩，补充凝血因子，DIC高凝状态时用肝素；在此基础上用抗纤溶药物2.肾衰竭：尿量小于30ml/h应及时补充血容3.产后出血：胎儿娩出后立即给与宫缩剂、人工剥离胎盘术、按摩子宫。出血不可控制时行子宫次全切除。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日概念前置胎盘胎盘位置异常胎盘早剥胎盘位置正常第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日分类前置胎盘边缘性marginal部分性partial完全性complete胎盘早剥轻型1/3重型1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日症状前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性)胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外)第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日体征前置胎盘宫高无变化胎位可触清胎心正常或异常宫缩无或有子宫体压痛(-)胎盘杂音(+)胎盘早剥宫高升高胎位触不清胎心异常或消失宫缩强直不放松压痛(+)胎盘杂音(-)第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日辅助检查前置胎盘B超示胎盘边缘距内口5CM达或覆盖内口阴道分娩胎膜破口距胎盘边7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功能异常胎盘检查可见压迹第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日母儿影响前置胎盘早产死亡率22.2-80%胎盘植入产后出血产褥感染胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率34-80%子宫胎盘卒中产后出血急性肾衰DIC第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日处理原则前置胎盘减少早产率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血防止产后出血胎盘早剥及时终止妊娠(6小时内)补充血容,纠正休克防止产后出血第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日终止时机前置胎盘胎儿可存活虽孕周小,反复出血或一次出血400ml胎盘早剥一旦发现,及时处理 第40页，共47页，星期日，2025年，2月5日终止方式前置胎盘剖宫产完全性前置胎盘产妇状况差有胎儿宫内窘阴道分娩胎盘早剥剖宫产胎儿宫内窘迫产妇一般情况差(不论胎儿存亡)阴道分娩第41页，共47页，星期日，2025年，2月5日终止方式-阴道分娩条件前置胎盘边缘性或部分性出血量少产妇一般情况好宫颈条件成熟胎盘早剥轻型早剥胎心好产妇一般情况好宫颈条件成熟短时可阴道分娩经产妇第42页，共47页，星期日，2025年，2月5日阴道分娩前置胎盘
破膜--促儿头下降压迫胎盘止血
禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊
期待疗法*胎盘早剥
破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环
催产素静点加强宫缩,缩短产程
凝血功能检查
DIC处理第43页，共47页，星期日，2025年，2月5日预防