临床急性主动脉综合征非外科强化治疗共
识
急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome,AAS）是以主动脉
壁完整性受损为特征的心血管急症，可累及主动脉任意节段，一旦发
病病死率极高。
急性主动脉综合征（AAS）疾病介绍及局限
1.1基本介绍
急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome，AAS）是一组严重
威胁人类生命健康的心血管疾病，以主动脉壁完整性受到破坏为特点
的主动脉急症，可以发生在主动脉的任意节段。主要包括主动脉夹
层(aorticdissection,AD)、壁内血肿(intramuralhematoma,
IMH)、主动脉穿通性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU)，这些
疾病都可以导致主动脉破裂。根据发病时间可分为急性期（≤14d），
亚急性期（15~90d），慢性期（＞90d）。
AAS的30d病死率从11%~90%不等，其中以急性A型主动脉夹层
预后最差。发病后2d病死率可达50%，发病30d病死率高达90%。急
性B型主动脉夹层发病后30d病死率在10%~25%。A型壁内血肿患者
的30d病死率可达26%。随访3年的病死率可高达40%。B型壁内血
肿患者的30d病死率为10%；主动脉穿通性溃疡自然病死率据研究报
道差异有统计学意义。
1.2AAS的并发症
由于主动脉壁完整性受到破坏，AAS可能会导致主动脉瓣功能
受损或主动脉分支血管缺血，进而导致脏器灌注不良综合征，并产生
相关临床表现：
（1）累及主动脉瓣，可出现新发的主动脉瓣听诊区杂音，可出
现胸闷、呼吸困难症状；
（2）累及到冠状动脉，可出现发作性胸骨后疼痛、紧缩感、压
榨或压迫感、烧灼感或心前区不适等症状，表现为急性冠状动脉综合
征；
（3）累及颈动脉或椎动脉，可出现突发晕厥、意识障碍、言语
不清、面部或一侧肢体麻木无力等相关症状；
（4）累及锁骨下动脉，可出现双上肢的血压不对称（20mmHg,
1mmHg=0.133kPa），或出现上下肢体血压的不对等（20mmHg）；
（5）累及肋间动脉，可出现颈背部的疼痛或不适感、下肢的感
觉运动障碍、步态障碍或痉挛步态、排尿功能障碍等症状；
（6）累及腹腔干或肠系膜动脉，可出现腹痛、呕血、便血等相
关症状；
（7）累及单侧或双侧肾动脉，可出现无尿或少尿症状；
（8）累及髂动脉，可出现单侧或双侧下肢的疼痛、足背动脉的
减弱或消失等症状，可出现双下肢的血压不对称（20mmHg），或
出现上下肢体血压的不对等（20mmHg）。
AAS的发生还可继发主动脉直径的扩张，进而导致相邻组织或
器官压迫，并产生相关临床表现：压迫食管出现吞咽困难、压迫气管
导致呼吸困难、压迫喉返神经导致声音嘶哑、压迫交感神经导
致Honers综合征、压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征、压迫臂
丛神经导致上肢感觉障碍；压迫胃肠道导致腹胀、腹痛、消化不良。
AAS最凶险的并发症为主动脉破裂，当主动脉破裂时可出现失
血性休克的症状。根据破裂部位的不同，可有相应的特征性临床表
现：升主动脉、降主动脉破裂导致心包压塞、心肌缺血、胸腔积血
时可导致呼吸困难等症状；腹主动脉破裂导致腹膜后出血、腹腔积血
时可导致腰背痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等症状。
1.3AAS现有指南推荐治疗方案的局限
尽管已有多部国际指南及专家共识给出了方案，确诊后第一时间
行急诊手术治疗仍是首选治疗建议。通过外科手术置换病变血管，可
以防止主动脉破裂。但仍有约30%的患者因各种原因无法立即开展
手术，如需术前等待、存在严重合并症、高龄、解剖结构复杂或存在
心脏手术史等。
方法与证据
2.1适用情况
2.1.1适用范围
参与AAS非外科强化治疗的所有医疗工作者和研究人员。
2.1.2计划目标人群
因任何原因（例如医疗机构不具备能力，患者拒绝外科治疗，等
待术前检查等