整形手术协议合同
?甲方(医疗机构):
名称:______________________
法定代表人:________________
地址:____________________
联系方式:________________
乙方(患者):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号码:________________
地址:____________________
联系方式:________________
鉴于乙方有进行整形手术的需求,甲方具备提供相应整形手术服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处接受整形手术事宜达成如下协议:
一、手术项目及内容
1.手术名称:[具体手术名称,如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等]
2.手术部位:[详细说明手术涉及的身体部位]
3.手术目的:乙方期望通过本次手术达到[具体期望效果,如改善眼部外观、提升鼻部立体感等]
4.手术方案:甲方根据乙方的身体状况、需求及医学专业判断,制定以下手术方案:
[详细描述手术操作步骤,包括使用的材料、技术等]
[如有辅助治疗或术后护理措施,一并说明]
二、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
1.权利
有权了解乙方的健康状况、过敏史等与手术相关的信息,以便进行准确的诊断和手术方案制定。
根据手术需要,合理收取手术费用及相关费用。
2.义务
确保具备开展本合同约定整形手术的合法资质和专业技术人员,严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
向乙方充分说明手术的必要性、风险、预期效果及可能出现的并发症等情况,并提供相关的医学资料和案例供乙方参考,确保乙方在充分知情的前提下做出手术决定。
按照本合同约定的手术方案进行操作,保证手术质量,尽量减少手术风险和并发症的发生。
术后为乙方提供必要的护理指导和康复建议,定期对乙方进行复查,及时发现并处理可能出现的问题。
对乙方的个人信息和病历资料严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露。
(二)乙方权利与义务
1.权利
有权要求甲方提供真实、准确、完整的手术相关信息,包括但不限于医生资质、手术流程、风险告知等。
有权对手术方案提出疑问和建议,并要求甲方进行解释和说明。
在手术过程中,有权要求甲方按照预定的手术方案进行操作,如发现甲方操作不当或可能危及自身安全时,有权提出异议并要求采取相应措施。
2.义务
如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息,不得隐瞒或虚报。
按照甲方的要求进行术前各项检查,确保身体状况适合进行手术。
签署手术同意书,表明已充分了解手术的风险和相关情况,并自愿承担相应后果。
按照本合同约定支付手术费用及相关费用。
严格遵守甲方的术后护理指导和康复建议,配合甲方进行复查。
在手术前后及康复期间,保持良好的心态和生活习惯,积极促进手术效果和身体恢复。
三、手术费用及支付方式
1.手术总费用:人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该费用包含手术费、麻醉费、材料费、护理费、治疗费、检查费等与本次整形手术相关的所有费用,但不包括可能出现的特殊情况额外产生的费用。
2.支付方式
乙方应在签署本合同之日向甲方支付手术费用的[x]%作为定金,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。
剩余手术费用应在手术前[x]天支付完毕。
3.费用调整:如因乙方自身原因需要变更手术方案或增加手术项目,导致手术费用增加的,乙方应按照甲方的要求及时补足差额部分。
四、违约责任
1.甲方违约责任
若甲方未按照本合同约定的手术方案进行操作,导致手术效果未达到合同约定或出现医疗事故,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的全部费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失(如后续治疗费用、误工费等)以及根据实际情况给予乙方一定的精神损害赔偿。
若甲方违反保密义务,将乙方的个人信息或病历资料泄露给第三方,甲方应向乙方支付违约金人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元),并承担因此给乙方造成的全部损失。
若甲方未按照约定为乙方提供术后护理指导、复查等服务,影响乙方手术恢复效果的,甲方应采取积极措施进行补救,并根据给乙方造成的损失程度给予相应赔偿。
2.乙方违约责任
若乙方未按照本合同约定支付手术费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]