心房颤动的诊治
1
心房颤动(房颤)是最常见的心律失
常之一。我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77%,男性患病率高于女性，其中80岁以上人群中患病率达30%以上。房颤患病率的增长与高血压、冠心病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行
的心血管疾病之一。
2
2014年房颤诊治指南分5类
·阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时
·持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电复律才能转为窦性心律者
·长期持续性房颤房颤持续时间大于12个月
·永久性房颤指不能转复为窦性心律，或转复
后24小时复发者
·非瓣膜疾病相关的房颤指除外风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补术后的患者发生的房颤。
3
病因
·房颤常见的原因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、慢性肺部疾病、甲亢、心包炎等等。
·与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。
4
临床表现
·症状：心悸、胸痛、呼吸困难、乏力、头晕、很少出现晕厥。栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化也可能是房颤的第一临床表现
·房颤的三大体征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌
·心电图表现：①P波消失，代之以小而不规则的基线波(f波),频率为350-600次/分。
·②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗，房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分
·③QRS波群通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变异。
5
T~uwwww
~~~~~~~~~~~~~~~~~P
~
vi
几
房颤的心电图表现
v4l
~~
6
辅助检查
·确诊需要ECG
·胸片、肝肾功能、甲状腺功能、血清电
解质等
·心脏彩超
7
房颤并发症
·1.脑动脉栓塞：是房颤的最常见并发症之一，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%,脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
·2.周围动脉栓塞：周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动，房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
8
LAA小血栓(5mm)LA大血栓9
房颤并发症
·3.肺栓塞：房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞，肺栓塞的病死率高达20%~40%,美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。
·4.心功能不全：当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭，临床上以急性左心衰较为常见。
·5.心脏性猝死：快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征；肺动脉栓塞；急性心功能不全；神经，精神因素等。
10
治疗
·①消除易患因素；
·②转复和维持窦性心律；
·③预防复发；
·④控制心室率；
·⑤抗凝治疗防止血栓形成和脑卒中
11
o
房颤的抗凝治疗
·相关流行病学研究显示，我国接受抗凝治疗的房颤患者不足10%。
·合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。
12
房颤患者的抗凝治疗
卒中危险分层CHA2DS2VASc评分
·充血性心力衰竭/左心功能不全(C)1分
·高血压(H)1分·年龄≥75岁(A)2分·糖尿病史(D)1分·既往有卒中或短暂性脑缺血发作史(S)2分·血管性疾病(V)1分·年龄65-74岁(A)1分·女性患者(Sc)1分
13
房颤患者的抗凝治疗
·随着CHADS2VASc评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。
·若无禁忌证，所有CHADS2VASc评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服华法林治疗。
·若房颤患者CHADS2VASc