成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)解读汇报人：xxx2025-05-05

目?录CATALOGUE01慢性肾脏病概述02食养核心原则03分期膳食建议04关键营养管理05中医食疗结合06实践指导工具

01慢性肾脏病概述

疾病定义与流行病学数据疾病定义疾病危害全球流行病学慢性肾脏病（CKD）是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常，且持续超过3个月的慢性进展性疾病，表现为肾小球滤过率下降或肾脏损伤标志物异常。全球约10%的成年人患有CKD，中国2018-2019年数据显示成人患病率达8.2%，患者规模超8200万；2022年透析患者已突破100万，疾病负担沉重。CKD是心血管疾病的高危因素，晚期可进展至终末期肾病（ESRD），需依赖透析或肾移植生存，医疗成本和社会经济压力显著。

分期依据eGFR正常或轻度下降（≥60mL/min/1.73m2），常无症状但需早期干预，以延缓进展；饮食需控制蛋白质和盐分摄入。1-2期特点3-5期管理eGFR逐期降低，3期（30-59mL/min/1.73m2）需强化营养监测；4-5期（30mL/min/1.73m2）需限制钾、磷摄入，预防高磷血症和代谢性酸中毒。基于肾小球滤过率（eGFR）和肾脏损伤标志物（如蛋白尿），分为1-5期，eGFR从≥90mL/min/1.73m2（1期）降至15mL/min/1.73m2（5期）。临床分期标准（1-5期）

高血压占比30%，是慢性肾脏病最主要的危险因素，需优先控制血压以降低肾脏损害风险。高血压为首要风险糖尿病(25%)和高血脂(15%)共同构成第二大风险群，代谢管理对肾脏保护至关重要。糖尿病与高血脂次之心血管病、肥胖等占20%，提示需综合防控多病共存及药物/遗传因素对肾脏的影响。其他因素不可忽视主要危险因素与并发症

02食养核心原则

食物多样化原则（每日12种/每周25种）营养全面覆盖每日摄入12种以上食物可确保蛋白质、维生素、矿物质等营养素的互补作用，尤其推荐深色蔬菜（如菠菜、紫甘蓝）与全谷物搭配，每周25种以上食物组合能显著降低微量元素缺乏风险。地域化食材选择烹饪方式优化针对不同地区饮食特点灵活调整，如华南地区可增加淡水鱼和根茎类蔬菜，西北地区推荐藜麦和鹰嘴豆等耐储存高营养食材，兼顾文化习惯与营养需求。采用蒸、煮、炖等低温烹饪保留营养素，避免高温油炸导致蛋白质变性，同时建议将豆制品、菌菇类等植物蛋白分散到各餐次中提高吸收率。123

植物性食物为主的膳食结构优质植物蛋白占比植物化学物协同膳食纤维调控建议CKD患者50%-60%蛋白质来源于大豆及其制品（北豆腐、纳豆）、藜麦等完全蛋白植物，其磷蛋白比优于动物蛋白，可减轻肾脏代谢负担。每日摄入25-30g水溶性膳食纤维（如燕麦、苹果）有助于改善肠道菌群，降低血尿素氮水平，但晚期患者需控制非水溶性纤维摄入以防腹胀。深色蔬果中的花青素（紫甘蓝）、番茄红素（熟番茄）具有抗氧化作用，可与低蛋白饮食协同延缓肾小球硬化进程。

采用阶梯式减盐法，逐步将每日钠摄入降至2000mg以下，使用限盐勺计量，推荐用香菇粉、柠檬汁等天然调味品替代酱油、鸡精。限制加工食品与调味品使用钠盐精准控制严禁食用含磷酸盐添加剂（如火腿肠、速冻点心）的食品，其生物利用度高达90%，会加速血管钙化，建议选择新鲜食材自制替代品。加工食品风险避免饮用可乐等含磷酸饮料，警惕烘焙食品中的膨松剂，建议通过食品标签识别含磷添加剂（E338-E343编码）。隐性磷管理

CKD1-2期营养策略占比40%，凸显早期干预对延缓疾病进展的核心作用，需优先强化基础营养管理。早期干预关键CKD3-5期占比35%，提示需针对性调整蛋白质与电解质摄入，以应对肾功能持续下降。中晚期调整重点透析阶段占比20%，强调需独立制定高蛋白、低磷策略，满足代谢需求与并发症防控平衡。透析阶段特殊化分期差异化营养策略

03分期膳食建议

建议每日主食中1/3为粗杂粮，如燕麦、糙米、藜麦等，这类食物富含B族维生素和膳食纤维，有助于维持血糖稳定并减轻肾脏负担。同时需控制总碳水化合物摄入量在130-230g/天。1-2期患者：全谷物/深色蔬菜/优质蛋白全谷物主食优化每日应摄入300-500g蔬菜，其中深色蔬菜（如菠菜、紫甘蓝、胡萝卜）占比需超50%，因其富含抗氧化物质和钾含量相对较低的特点，更适合早期肾病患者预防氧化应激损伤。深色蔬菜优先选择推荐每日摄入0.8-1.0g/kg理想体重的优质蛋白，优先选择鱼类（如三文鱼）、禽蛋（每日1个全蛋）及大豆制品（豆腐40-60g/次），这些蛋白质来源的氨基酸谱更完整且磷蛋白比更优。优质蛋白科学搭配

3-5期患者：蛋白质/磷/钾/钠控制要点严格低蛋白饮食实施0.6g/kg理想体重的精准蛋白质控制，其中优质蛋白需占比≥60%。采用麦淀粉